Диагностические приёмы в дерматоскопии

Дерматоскопия — метод прижизненной микроскопии кожного покрова и его придатков и слизистых оболочек.

В этом обзоре мы рассмотрим 7 основных приёмов, повышающих точность дерматоскопического исследования

1. Дерматоскопия поляризованная трансиллюминационная, 2 методики:
1) Фонарь (телефона) → дерматоскоп с поляризационным фильтром → приложить волос → второй дерматоскоп с поляризованным режимом (освещение стержня волоса с двух сторон)
2) Зеркало→ приложить волос→ приложить поляризованный дерматоскоп (позволяет детальнее рассмотреть структуру волоса)

Данная техника используется в трихологии, и позволяет визуализировать дефекты стержня волоса, а также проводить дифференциальную диагностику.

2. Дерматоскопия как инструмент для картирования и динамического мониторинга
Позволяет отслеживать изменения в уже имеющихся образованиях + помогает в идентификации новых

Реализация данной техники возможна с помощью:

ручных дерматоскопов

специализированных видеодерматоскопов

3. Проба с поскабливанием
Используется для дифференциации меланомы и кровоизлияния

4. Проба с прокрашиванием чернилами
Использование ручки/чернил и прокрашивание гребней дерматоглифов может повысить диагностическую точность диагностики. Если используются более жидкие вещества (например йод, р-р бриллиантового зеленого), то после легкого потирания исследуемой области спиртовой салфеткой можно увидеть окрашивание борозд.

Кроме того, прокрашивание чернилами может помочь в визуализации чесоточных ходов

5. Проба с клейкой лентой
Используется в диагностике меланомы кожи, в особенности если у пациентов имеется множество диспластических невусов с атипичными кляксами (бесструктурные зоны гиперпигментации). Данная методика помогает дифференцировать атипичные кляксы с псевдо-кляксами. При использовании клейкой ленты удаляется темно-коричневый верхний слой, что позволяет рассмотреть структуры, находящиеся под ним.

6. Дерматоскопия под углом
Используется для осмотра акральных новообразований. Проводится в случае, если в образовании присутсвует модель строения параллельных полос в проекции гребней дерматоглифов (признак акральной меланомы).

Иногда данный рисунок может сформироваться за счет фибриллярной модели строения. В зонах повышенной механической нагрузки слои кожи смещаются по направлению давления, тем самым смещаются и полосы.

7. Дерматоскопия без дерматоскопа (пленочная дерматоскопия)

Используется прозрачная клейкая лента, под которую наносится капля жидкости. Комбинация иммерсионной жидкости + прозрачной пленки = реализация принципа дерматоскопии. Желательно использовать лупу

Ограничения метода:

Снимки могут быть не в фокусе, особенно если камера недостаточно хорошо снимает в макрорежиме
Образования с выраженным экзофитным компонентом трудно оценивать
Сосуды в новообразовании могут быть пережаты
Диагностически значимые структуры – белые полосы («хризалиды») не видны
Образования в труднодоступных зонах (например, вогнутые участки вокруг носа, в области ушей и ногти) могут оказаться недоступными для оценки

Себорейная кератома Применение метода пленочной дерматоскопии с помощью хорошего разрешением камеры мобильного телефона

Дерматоскопия с предметным стеклом
Альтернативный метод дерматоскопии без дерматоскопа. Используется предметное стекло + иммерсионная жидкость. Подходит для экзофитных новообразований.