Динамическая дерматоскопия анетодермической пиломатрикомы

Пиломатрикома ‐ это доброкачественная опухоль придатков, возникающая из клеток волосяного матрикса, обычно представляющая собой одиночный, четко очерченный безболезненный узел плотной консистенции.

Как правило, она локализуется на коже головы, шеи и верхних конечностей, в то время как туловище и нижние конечности поражаются реже.

Анетодермическая пиломатрикома, также известная как псевдобуллезная или келоидоподобная пиломатрикома, является редким вариантом, составляющим примерно 2% случаев. Она характеризуется наличием атрофичной «морщинистой» поверхности кожи, возникающей в результате очаговой потери эластичной ткани дермы, что создает характерный буллезный вид, отличающий ее от классической пиломатрикомы.

Fernández LT. и соавторы представили четыре случая анетодермической пиломатрикомы, уделив особое внимание динамической дерматоскопии, которая позволяет выявить диагностические особенности, не очевидные при статической оценке.

У четырех пациентов (2 мужчин, 2 женщин; средний возраст 19,5 лет) наблюдались быстро растущие узелки (средняя продолжительность роста 4,5 месяца), расположенные на коже шеи (n = 2), подмышечной впадины (n = 1) и на коленном суставе (n = 1) (рис. 1).

Статическая и динамическая дерматоскопия проводилась с помощью дерматоскопа DermLite DL4 (3Gen, Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния, США).

Во всех очагах поражения наблюдались характерные признаки анетодермической пиломатрикомы: эритематозные образования с атрофичной, морщинистой, полупрозрачной на вид кожей и плотными узелками под ней.

Диагноз был подтвержден с помощью патоморфологического исследования во всех случаях.

При выполнении исследования во всех случаях были обнаружены островки базалоидных клеток и «теневых» (призрачных) клеток с дистрофической кальцификацией и истонченным эпидермисом, что соответствует анетодермическому варианту.
При статической дерматоскопии были выявлены схожие черты во всех случаях: бесструктурные желто-белые участки в центре, выраженный голубоватый периферический ободок, красноватые участки по периферии и мелкие линейные телеангиэктатические сосуды (рис. 1).
При динамической дерматоскопии в случае 1 (рис. 1a–a′) были выявлены дополнительные изменения, которые не были заметны на статичных изображениях (рис. 2):

1. «Полупрозрачный признак»: при исследовании в режиме реального времени была выявлена различная степень прозрачности истонченной дермы, что позволяло напрямую визуализировать более глубокие структуры образования. Степень прозрачности варьировалась в зависимости от угла освещения и вертикального давления (рис. 2a и b), которые вряд ли можно было бы зафиксировать на статичных изображениях. В частности, центральная бесструктурная желтовато-белая область, соответствующая кальцинированному ядру опухоли, и интенсивность голубоватого периферического ободка могут быть по-разному выражены на статических изображениях. Динамическое исследование позволило в полной мере оценить эти особенности.
2. Трехмерное восприятие глубины: при боковом горизонтальном надавливании дерматоскопом на атрофированную кожу (рис. 2c, d) образовывались видимые морщины и складки, что свидетельствует о значительной потере эластичности и структурной целостности дермы. Голубоватый ободок как будто «парил» над более глубокой опухолевой массой, подчеркивая пространственное разделение между атрофированной дермой и плотным новообразованием под ней.