Эритроплазия Кейра: мониторинг лечения с помощью дерматоскопии

Эритроплазия Кейра - это разновидность плоскоклеточной карциномы in situ, развивающаяся преимущественно на коже головки полового члена.

Стандартным методом лечения эритроплазии Кейра является хирургическое иссечение. Однако данный вид медицинского вмешательства может привести к изменению внешнего вида и нарушению функции полового члена.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) относится к нехирургическим методам лечения. Feldmeyer и соавторы провели фотодинамическую терапию у 11 мужчин с эритроплазией Кейра. После 8 сеансов ФДТ у 3 пациентов наблюдалась полная ремиссия, у 4 - частичная, а у 4 - прогрессирование заболевания. Fai и соавторы провели ретроспективный анализ 23 пациентов, подвергшихся фотодинамической терапии по поводу эритроплазии Кейра, и после 2 сеансов у 83% пациентов наблюдалась полная клиническая ремиссия.

Wu M. и соавторы описали случай эритроплазии Кейра, успешно вылеченный с помощью фотодинамической терапии. Авторы оценивали результаты с помощью дерматоскопического исследования.


Клинический случай:
Мужчина 52х лет обратился с эритематозной бляшкой на коже головки полового члена, появившейся за два года до момента обращения. Очаг поражения за последний месяц увеличился в размерах и распространился на венец головки полового члена. Поверхность бляшки при осмотре была эрозирована [рис. 1а].


При проведении дерматоскопического исследования очага поражения были обнаружены скопления гломерулярных (клубочковых) сосудов на красном фоне, несколько сосудов в виде шпилек, извитые кровеносные сосуды и мелкие бесструктурные красные участки [рис. 1b]. При проведении патогистологического исследования биоптата было выявлены беспорядочно расположенные атипичные кератиноциты с полиморфными ядрами. Кроме того, в поверхностном слое дермы наблюдался умеренно плотный лимфоцитарный инфильтрат [рис. 1c и d]. Также было проведено иммуногистохимическое исследование индекса пролиферативной активности с применением моноклональных антител к Ki-67 (70%) [рис. 1е] и P16 [рис. 1f]. Результат анализа на наличие вируса папилломы человека был отрицательным. На основании полученных результатов авторы подтвердили диагноз эритроплазии Кейра.

Пациент отказался от хирургического иссечения, поэтому после получения информированного согласия ему была проведена фотодинамическая терапия. Тонкий ватный тампон, пропитанный 20% раствором 5-аминолевулиновой кислоты, накладывался на очаги поражения на 3 часа, выходя за пределы очага поражения на 1 см. Затем в течение 20 минут проводилось облучение красным светом (635 нм, 80 мВт/см2). Процедуры повторялись каждые 7-10 дней. Перед каждым сеансом лечения проводилось дерматоскопическое исследование. На 6-й процедуре большая часть образования разрешилась [рис. 2а], а при дерматоскопии было обнаружено лишь несколько гломерулярных сосудов [рис. 2b]. К 13-й процедуре очаг поражения разрешился полностью [рис. 2c], а при дерматоскопическом исследовании практически не визуализировались гломерулярные сосуды [рис. 2d], в связи с чем дальнейшее лечение не проводилось.

Несмотря на то, что патогистологическое исследование является лучшим способом оценки эффективности лечения опухолей кожи, его проведение подразумевает инвазивное вмешательство. Дерматоскопия является удобным, неинвазивным, недорогим методом исследования и играет важную роль в диагностике и оценке лечения опухолей кожи.

Характерными проявлениями эритроплазии Кейра при дерматоскопии являются рассеянные или сгруппированные гломерулярные сосуды, бесструктурные красные участки, линейные сосуды и эрозии. Также могут наблюдаться линейно расположенные коричневые точки, чешуйки и рубцевидные участки.

Таким образом, проведение дерматоскопии будет полезно для контроля лечения эритроплазии Кейра и определения конечной точки терапии.