Эритроплазия Кейра: мониторинг лечения с помощью дерматоскопии

Эритроплазия Кейра - это разновидность плоскоклеточной карциномы in situ, развивающаяся преимущественно на коже головки полового члена.

Стандартным методом лечения эритроплазии Кейра является хирургическое иссечение. Однако данный вид медицинского вмешательства может привести к изменению внешнего вида и нарушению функции полового члена.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) относится к нехирургическим методам лечения. Feldmeyer и соавторы провели фотодинамическую терапию у 11 мужчин с эритроплазией Кейра. После 8 сеансов ФДТ у 3 пациентов наблюдалась полная ремиссия, у 4 - частичная, а у 4 - прогрессирование заболевания. Fai и соавторы провели ретроспективный анализ 23 пациентов, подвергшихся фотодинамической терапии по поводу эритроплазии Кейра, и после 2 сеансов у 83% пациентов наблюдалась полная клиническая ремиссия.

Wu M. и соавторы описали случай эритроплазии Кейра, успешно вылеченный с помощью фотодинамической терапии. Авторы оценивали результаты с помощью дерматоскопического исследования.


Клинический случай:
Мужчина 52х лет обратился с эритематозной бляшкой на коже головки полового члена, появившейся за два года до момента обращения. Очаг поражения за последний месяц увеличился в размерах и распространился на венец головки полового члена. Поверхность бляшки при осмотре была эрозирована [рис. 1а].


При проведении дерматоскопического исследования очага поражения были обнаружены скопления гломерулярных (клубочковых) сосудов на красном фоне, несколько сосудов в виде шпилек, извитые кровеносные сосуды и мелкие бесструктурные красные участки [рис. 1b]. При проведении патогистологического исследования биоптата было выявлены беспорядочно расположенные атипичные кератиноциты с полиморфными ядрами. Кроме того, в поверхностном слое дермы наблюдался умеренно плотный лимфоцитарный инфильтрат [рис. 1c и d]. Также было проведено иммуногистохимическое исследование индекса пролиферативной активности с применением моноклональных антител к Ki-67 (70%) [рис. 1е] и P16 [рис. 1f]. Результат анализа на наличие вируса папилломы человека был отрицательным. На основании полученных результатов авторы подтвердили диагноз эритроплазии Кейра.
Рисунок 1а: Клиническая картина до начала фотодинамической терапии.
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 1b: Дерматоскопическое изображение до начала фотодинамической терапии. Овалом обведена область с гломерулярными сосудами. Стрелкой показаны извитые сосуды или сосуды-шпильки
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 1c: Эпидермис с беспорядочно расположенными кератиноцитами, некоторые с резко окрашенными полиморфными ядрами. Пролиферация сосудов и плотный лимфоцитарный инфильтрат в средних отделах дермы.
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 1d: При большем увеличении видна дисплазия и ядерный полиморфизм (H и E, ×100 )
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 1e: Положительный результат иммуногистохимического окрашивания Ki-67 (×40)
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Пациент отказался от хирургического иссечения, поэтому после получения информированного согласия ему была проведена фотодинамическая терапия. Тонкий ватный тампон, пропитанный 20% раствором 5-аминолевулиновой кислоты, накладывался на очаги поражения на 3 часа, выходя за пределы очага поражения на 1 см. Затем в течение 20 минут проводилось облучение красным светом (635 нм, 80 мВт/см2). Процедуры повторялись каждые 7-10 дней. Перед каждым сеансом лечения проводилось дерматоскопическое исследование. На 6-й процедуре большая часть образования разрешилась [рис. 2а], а при дерматоскопии было обнаружено лишь несколько гломерулярных сосудов [рис. 2b]. К 13-й процедуре очаг поражения разрешился полностью [рис. 2c], а при дерматоскопическом исследовании практически не визуализировались гломерулярные сосуды [рис. 2d], в связи с чем дальнейшее лечение не проводилось.
Рисунок 2а: Клиническая картина после 6 сеансов фотодинамической терапии
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 2b: Дерматоскопическое изображение после 6процедуры. Овалом обведена зона с гломерулярными сосудами. Стрелка указывает на извитые сосуды или сосуды-шпильки
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 2c: Клиническая картина после 13-й процедуры ФДТ.
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 2d: Дерматоскопическое изображение после 13-й процедуры. Звездочкой показаны коричневые глобулы
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 2e: Клиническая картина через 1 год наблюдения.
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Рисунок 2f: Дерматоскопическое изображение через 1 год наблюдения
Первоисточник - Wu M, Yang L, Li J, Zhao L. Dermoscopic monitoring of erythroplasia of Queyrat treated with photodynamic therapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 May-Jun;87(3):396-399.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Несмотря на то, что патогистологическое исследование является лучшим способом оценки эффективности лечения опухолей кожи, его проведение подразумевает инвазивное вмешательство. Дерматоскопия является удобным, неинвазивным, недорогим методом исследования и играет важную роль в диагностике и оценке лечения опухолей кожи.

Характерными проявлениями эритроплазии Кейра при дерматоскопии являются рассеянные или сгруппированные гломерулярные сосуды, бесструктурные красные участки, линейные сосуды и эрозии. Также могут наблюдаться линейно расположенные коричневые точки, чешуйки и рубцевидные участки.

Таким образом, проведение дерматоскопии будет полезно для контроля лечения эритроплазии Кейра и определения конечной точки терапии.
Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33871191/
Научный редактор: Пягай Ольга Григориевна
Понравилась статья?