Фолликулярная опухолевидная форма красного плоского лишая

Фолликулярная опухолевидная форма красного плоского лишая - редкая форма красного плоского лишая, характеризующаяся развитием отечных, эритематозных или лиловых бляшек с выраженным поражением фолликулов.

Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста, а излюбленной локализацией очагов поражения является кожа заушной области, хотя также сообщалось о локализации высыпаний на коже щек, шеи, ушей, носа и волосистой части головы.

Появляющиеся данные свидетельствуют о возможной связи фолликулярной опухолевидной формы красного плоского лишая (фоКПЛ) с гепатитами В и С , аутоиммунным тиреоидитом и сочетанием с другими формами красного плоского лишая, что указывает на его многофакторное происхождение. Точная причина фоКПЛ остается неизвестной, но имеющиеся данные указывают на Т-клеточную аутоиммунную реакцию, направленную на фолликулярный эпителий. Диагноз ставится на основании клинических признаков, дерматоскопического исследования и патогистологического исследования. К основным гистологическим признакам фоКПЛ относятся расширенные отверстия волосяных фолликулов с кистозными изменениями в устье, плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат с лихеноидной реакцией и вакуольной дегенерацией.

На сегодняшний день зарегистрировано менее 30 случаев фоКПЛ, и только в трёх из них были описаны дерматоскопические признаки.

К дерматоскопическим признакам фоКПЛ относятся: фиолетовые бесструктурные участки с мелкими чешуйками, сетка Уикхема и множественные белые точки, напоминающие отверстия комедонов и милиумы. К дополнительным признакам относятся перифолликулярная пигментация, фолликулярные пробки, розетки и неравномерная коричневато-синяя пигментная сеть. Несмотря на то, что эти признаки изучены не до конца, они могут помочь в диагностике и дифференцировке фоКПЛ от других лихеноидных дерматозов.

Клинический случай
Azhari V. и соавторы описали женщину 45 лет, обратившуюся со слегка зудящей, эритематозно-коричневатой бляшкой, появившейся год назад в правой преаурикулярной области под козелком ушной раковины (рис. 1А). Анамнез пациентки был без особенностей. Стандартные лабораторные анализы также были в пределах нормы.

При дерматоскопии были обнаружены множественные комедоноподобные и милиумподобные структуры вариабельного размера с мелкими чешуйками по периферии. Некоторые комедоноподобные структуры имели белый ореол по краям. Среди комедоноподобных и милиумподобных структур на розово-фиолетовом фоне были видны небольшие розетки. Данная дерматоскопическая картина напоминала фолликулярную «галактику» (рис. 1B, C).

При патогистологическом исследовании было выявлено кистозное расширение устья волосяного фолликула, выраженный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат, вакуолярная дегенерация базальных кератиноцитов и нарушение пигментации. Важно отметить, что межфолликулярный эпидермис был интактен.

Основными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать фолликулярную опухолевидную форму красного плоского лишая, являются комедональная красная волчанка (при этом присутствует межфолликулярное воспаление), милиумы на бляшке (однородные милиумы, менее выраженное воспаление) и фолликулярный муциноз (однородные фолликулы с муциновыми ободками).

Варианты лечения включают местное/интраочаговое применение кортикостероидов или системные ретиноиды. Однако описанная пациентка отказалась от лечения.