Практический алгоритм ведения поверхностного фолликулита волосистой части головы

Фолликулит характеризуется наличием воспалительных клеток в стенках и отверстии волосяного фолликула.

Поверхностный фолликулит волосистой части головы (ФВЧГ) является часто встречающимся заболеванием и характеризуется наличием воспалительного инфильтрата в верхней части отверстия волосяного фолликула.

ФВЧГ характеризуется эритемой, пустулами и/или везикулами - типичными для острой фазы, с возможной эволюцией высыпаний в перифолликулярный гиперкератоз и кератиновые пробки. Течение ФВЧГ обычно принимает хронический рецидивирующий характер, перемежающийся с острыми фазами, порой трудно поддающихся лечению.

Несмотря на то, что существует несколько типов ФВЧГ, описанных в литературе, официальная классификация все еще не разработана. Наиболее известна классификация Herman и соавт., являющаяся модификацией классификации Ackerman, в которой выделяют 2 основные группы: поверхностный фолликулит (инфекционная и неинфекционная формы) и перифолликулит.

Также используется и классификация, основанная на гистологической характеристике воспалительного инфильтрата (нейтрофильный, лимфоцитарный, эозинофильный или смешанный), что целесообразно для определения этиологического факторы и выбора наилучшего варианта терапии.

В данном обзоре мы рассмотрим ретроспективное когортное исследование, включающее описание особенностей клинической картины и дерматоскопических паттернов (моделей строения), а также алгоритм ведения пациентов с ФВЧГ.

Исследование проводилось с 2010 по 2020 гг и включало 58 мужчин и 41 женщину в возрасте от 1 до 80 лет (в среднем 35 лет) с ФВЧГ. В соответствии с полученными результатами авторы разделили ФВЧГ на следующие группы:

1. Инфекционного генеза

• Дерматофиты
• Candida spp.
• Malassezia spp.
• Бактериальная инфекция
• Herpes Zoster
• Поксвирусы

2. Неинфекционного генеза

• Акнеформная сыпь
• Розацеа
• Синдром Офуджи

Дерматофиты
У 16 пациентов европеоидной расы в качестве этиологического агент выступал Microsporum canis, у остальных - представители рода Tricophyton (violaceum, soudanense, tonsurans).

Проведение дерматоскопии подтвердило клинические подозрения (рис. 1А). Так, при дерматоскопии наблюдались типичные аномалии волосяного стержня (рис. 1А). Однако трем пациентам все же потребовалось проведение биопсии ввиду нетипичной клинической картины с диффузной алопецией и корочками на эритематозном фоне.

Candida
Фолликулит, вызванный Candida albicans клинически и дерматоскопически не отличался характерными признаками и только проведение патоморфологического исследования подтвердило диагноз.

Malassezia
При дерматоскопии всегда присутствовали типичные древовидные сосуды и чешуйки. Вокруг пустул также были видны точечные сосуды (рис. 1В). Проведение дерматоскопии помогло поставить диагноз в 11 случаях, в то время как в 2 случаях потребовалось проведение патоморфологического исследования.

Бактериальный ФВЧГ
Первичное импетиго волосистой части головы встречается относительно редко, гораздо чаще наблюдаются вторичные формы, когда бактерии заселяют кожу волосистой части головы после расчесывания вследствие зуда.

Наиболее часто выделяемыми бактериями в данном исследовании были Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Все случаи были первичными. Во всех случаях осмотр, дополненный проведением дерматоскопии, позволял поставить диагноз, за исключением одного пациента.

При дерматоскопии были хорошо видны единичные экссудативные или покрытые корочкой очаги желтоватого цвета, иногда захватывающие пучки волос и окруженные эритемой с единичными точечными сосудами.

Акнеформные высыпания
Пустулы и фолликулярные корочки обычно наблюдаются на эритематозном основании, иногда сопровождаются болезненностью или случайным кровотечением при минимальном механическом воздействии. Культуральный посев у всех был отрицательный на бактерии.

Demodex folliculorum были выявлены у пяти пациентов, обратившихся по поводу покраснения и зуда кожи головы. Во всех случаях была проведена биопсия кожи, так как данные клинической картины и дерматоскопические признаки не позволили поставить окончательный диагноз, несмотря на наличие диффузной эритемы, ветвящихся сосудов и мелких чешуек (рис. 1D).

На некоторых участках кожи волосистой части головы, наиболее подверженных воздействию солнца, авторы также выявили диффузные сосудистые изменения, характеризующиеся округлыми эритематозными пятнами с центральной желтоватой зоной. Согласно данным литературы, со временем цвет этих пятен становится коричневатым. Всем пациентам была диагностирована третья стадия розацеа вследствие наличия стабильной фазы вазодилатации.

Вариант розацеа, названный железистой (гландулярной) формой, характеризующийся наличием отечных папул, крупных пустул, узелково-кистозных очагов поражения, выраженным воспалением и гиперсебореей, был описан в литературе, но в данном исследовании не встречался.

Эозинофильный пустулезный фолликулит (синдром Офуджи)
В исследовании описан годовалый ребенок с мелкими пустулами на коже ВЧГ, которые имели тенденцию к слиянию и образовывали кольцевидные или полициклические бляшки. Также присутствовали желтые корочки. При дерматоскопии пустулы и эритематозный фон были более выражены, а также корочки и расширенные сосуды.

На основе данных, полученных в ходе исследования, авторы разработали алгоритм (рис. 2), основанный на клинической и дерматоскопической картине, помогающий поставить правильный диагноз.

В случае с педиатрическим пациентом с ФВЧГ первым делом необходимо определить распространенность очагов поражения. Если очаг поражения одиночный и при дерматоскопии обнаруживается корка/экссудативный желтоватый участок с центральным пучком волос, наиболее вероятный диагноз в данном случае - импетиго волосистой части головы.

В случае множественных диффузных очагов поражения, когда при дерматоскопии обнаруживаются типичные патологические изменения волосяного стержня, например, волосы в виде запятой, обломанные или штопорообразные волосы и пустулы, следует заподозрить микоз волосистой части головы.

У взрослых пациентов с ФВЧГ главное - оценить наличие зуда. При наличии зуда, связанного с расширенными древовидными сосудами, следует рассмотреть диагноз розацеа (при сопутствующем поражении кожи лица) или себорейный дерматит. В случаях, не сопровождающихся зудом, тщательно собранный анамнез, осмотр и проведение дерматоскопии помогают в проведении дифференциальной диагностики.