Клинические и дерматоскопические изменения в меланоформных невусах после фотоэпиляции

Невусы состоят из меланоцитов и меланина, а фотоны лазеров, использующиеся для удаления волос, могут поглощаться меланоцитами невусов и вызывать последующее термическое повреждение.

Фотоэпиляция широко используется для удаления волос и включает в себя использование лазеров (длинноимпульсный александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800-810 нм), неодимовый: иттриево-алюминиево-гранат (Nd: YAG) лазер (1064 нм) и рубиновый лазер (694 нм)) или источников интенсивного импульсного света (IPL).

В литературе описаны изменения в пигментных образованиях после проведения лазерной или IPL-эпиляции (далее именуемой фотоэпиляцией).

Клинико-морфологические изменения невусов при лазерном воздействии для удаления волос представляют собой воспалительные реакции, варьирующиеся от отека и/или покраснения до появления мокнутия, изъязвлений, корочек и потери пигментации или регресса.

Клинические изменения были отмечены, по разным источникам, у 20%-59% и у 20,2% -100% пациентов, в зависимости от сроков наблюдения.

В проспективном исследовании Acle и соавт. с участием 34 женщин со 148 невусами, локализующимися на коже нижних конечностей, и перенесших 6 сеансов лазерного удаления волос диодным лазером, клинические изменения были отмечены в 20% невусов на коже нижних конечностей, по сравнению с 0 в «контрольных» невусах, расположенных на коже верхних конечностей.

Клинические изменения включали обесцвечивание/потерю пигментации у 20% и частичный регресс у 3%.

Риск развития изменений в дерматоскопической картине невусов на коже нижних конечностей после фотоэпиляции был в 8 раз выше по сравнению с невусами, которые не подвергались фотоэпиляции. Так, в невусах после диодной лазерной эпиляции дерматоскопические изменения отмечались значительно чаще (47,9%) по сравнению с контролем (9,8%) (р <0,001). Статистически значимые дерматоскопические изменения, происходящие в невусах, подвергшихся фотоэпиляции, включали обесцвечивание/потерю пигментации в 41,9% случаев (по сравнению с 0 в «контрольных» невусах, p < 0,05), пигментированные глобулы в 6,7% случаев (по сравнению с 0 в «контрольных» невусах, p < 0,05), нерегулярные гиперпигментированные участки в 5,4% случаев (по сравнению с 0 в «контрольных» невусах, p: 0,011) и структуры регресса в 4,7% случаев (по сравнению с 0 в «контрольных» невусах, p: 0,021).

Примечательно, что нерегулярные гиперпигментированные участки, описанные в невусах после лазерной эпиляции, также были признаны одним из наиболее частых дерматоскопических критериев меланомы in situ. Эти данные подчеркивают, что дерматоскопические признаки, обнаруженные в меланоцитарных образованиях после фотоэпиляции, могут вызвать диагностические трудности и потребовать дальнейших исследований для постановки диагноза.

Наиболее часто регистрируемыми дерматоскопическими признаками после фотоэпиляции в доступных проспективных исследованиях были: обесцвечивание или потеря пигментации, изменение цвета, образование корочек, изменения модели строения пигментной сети и регресс, включая серые участки, серые точки/ глобулы и беловатые бесструктурные участки (рисунок 1 и рисунок 2)

Изменения в дерматоскопической картине невусов после фотоэпиляции зависят от сроков их оценки. В исследовании Acle и соавт. были собраны изменения, происходящие в невусах на втором, третьем и шестом сеансах, проводимых каждые 4-7 недель, по сравнению с картиной, наблюдаемой до начала фотоэпиляции. Обесцвечивание/потеря пигментации наблюдалось у 14,8% пациентов перед вторым сеансом, у 23,6% - перед третьим сеансом и у 41,9% - перед шестым сеансом. Не было отмечено образования корочек, вероятно, потому, что невусы анализировались через несколько недель после предыдущего сеанса лазерной эпиляции.

Nassi и соавт. в проспективном исследовании сообщили о дерматоскопических признаках 66 юнкциональных меланоцитарных невусов у 27 женщин до и через 2 месяца после однократного сеанса удаления волос александритовым лазером. С помощью проведения цифровой дерматоскопии они заметили изменение цвета в 64% невусов, из которых 44% стали светлее, а оставшиеся 20% потемнели, изменения в пигментной сети наблюдались в 92,5%, изменения в модели строения точек и глобул в 71,2% невусов и регресс в двух невусах.

О результатах иссечения пигментных образований и последующих патоморфологических исследованиях после фотоэпиляции сообщалось в 11 клинических случаях и в одном случае, включенном в проспективное исследование. Меланоцитарные невусы по результатам ПГИ были установлены в 9 случаях, в то время как в 3 случаях поставить диагноз не удалось. Последнее было связано с выраженной дисторсией меланоцитов или полным регрессом очага поражения.

Согласно рекомендациям по фотоэпиляции Европейского общества лазерной дерматологии (ESLD), следует избегать воздействия лазерного облучения на невусы или закрывать их белой клейкой лентой. Во многих странах широко используется белый карандаш kajal, содержащий диоксид титана; однако, его оказывается недостаточно для защиты невусов от воздействия лазера.