Дерматоскопические признаки гистологически агрессивных подтипов базально-клеточной карциномы

Базальноклеточная карцинома (БКК) является наиболее распространённым во всем мире злокачественным новообразованием кожи, заболеваемость которым неуклонно растет. По разным оценкам, ежегодно только в США диагностируется до 2 млн. новых случаев БКК. С точки зрения прогноза, БКК имеет очень низкий потенциал метастазирования, однако, может быть локально агрессивной, инвазировать окружающие и глубжележащие ткани, вызывая обезображивание.

Склонность к рецидивам после хирургического лечения существенно различается у разных типов БКК. Наиболее важным фактором, определяющим риск рецидива, является гистологический подтип опухоли. В соответствии с этим БКК подразделяется на патогистологические подтипы низкого риска (поверхностные и узловые) и высокого риска (гистологически агрессивные БКК) рецидивирования.

Группа гистологически агрессивных подтипов БКК включает склеродермоподобную, микронодулярную, инфильтративную и метатипическую формы БКК. Склеродермоподобный подтип характеризуется наличием тонких тяжей базалоидных клеток, окруженных склеротической коллагеновой стромой. При микронодулярном варианте в дерме имеются множественные мелкие гнезда базалоидных клеток с нерезко выраженными периферическими палисадными клетками. Инфильтративный подтип характеризуется наличием тонких тяжей, состоящих из нескольких базалоидных кератиноцитов в муцинозной строме. Наконец, при метатипическом подтипе БКК, иначе называемом базосквамозной карциномой, обычно наблюдаются сходные гистологические признаки между БКК и плоскоклеточной карциномой; именно по этой причине ведутся споры о том, является ли она истинным подтипом БКК или самостоятельным образованием.

Неоценимую роль в диагностике БКК играет дерматоскопическое исследование с хорошо разработанными критериями для поверхностных и узловых подтипов опухоли. Благодаря высокой диагностической точности, достигаемой с помощью дерматоскопии, диагностическая биопсия при поверхностных и микронодулярных формах БКК может не потребоваться. Напротив, диагностическая биопсия считается оптимальной при подозрении гистологического подтипа высокого риска рецидивирования в связи с необходимостью планирования более сложного хирургического подхода (либо с микрографическим контролем краев, либо иссечения с более широкими хирургическими краями).

В исследование Camela E. и соавторов было включено 142 пациента с БКК высокого риска рецидивирования.

Распределение 142 очагов поражения БКК по подтипам в 4 исследуемых группах было следующим:

• склеродермоподобные (n = 19, 13,4%),
• микронодулярные (n = 26, 18,3%),
• инфильтративные (n = 70, 49,3%)
• метатипические (n = 27, 19,0%).

Наиболее частой локализацией опухоли была кожа головы и шеи (n = 109, 76,8%), затем кожа туловища - около 19% случаев, очень редко поражалась кожа конечностей (4,2%).


При дерматоскопии наиболее частыми признаками в общей выборке были древовидные телеангиэктазии (n = 95, 66,9%), изъязвления (n = 78, 54,9%) и блестящие белые структуры (n = 67, 47,2%). Что касается пигментации, то в большинстве очагов поражения БКК пигментация отсутствовала (n = 91, 64,1%). Среди пигментированных структур преобладали синие структуры над коричневыми (30,3% против 21,8%).

Склеродермоподобная базально-клеточная карцинома. При дерматоскопическом исследовании в большинстве опухолей отсутствовал пигмент (n = 16, 84,2%), а наиболее частыми признаками были древовидные телеангиэктазии (n = 13, 68,4%), изъязвления (n = 12, 63,2%) и белые участки (n = 9, 47,4%), как показано на рис. 1а.

Микронодулярный подтип БКК. В группу микронодулярных БКК вошли 26 пациентов (N= 14, 53,8%), средний возраст которых на момент постановки диагноза составил 66,3 ± 17,6 года. Чаще всего опухоли развивались на коже головы и шеи (n = 20, 76,9%), затем на туловище (n = 5, 19,2%) и конечностях (n = 1, 3,8%). При дерматоскопическом исследовании часто наблюдались молочно-красные бесструктурные участки (n = 14, 53,8%), древовидные сосуды и короткие мелкие телеангиэктазии (n = 14, 53,8% и n = 13, 50%, соответственно), изъязвления (n = 12, 46,2%) и голубые структуры (n = 15, 57,7%) (рис. 1b).

Инфильтративный подтип БКК. Инфильтративный подтип БКК был диагностирован у 70 пациентов (n= 45, 64,3%), средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 70,9 ± 11,2 года. Как и при рассмотренных ранее подтипах, наиболее частой локализацией были кожа головы и шеи - около 2/3 случаев, 1/3 - туловища и редко - конечностей. При дерматоскопии наиболее часто встречались древовидные телеангиэктазии (n = 47, 67,1%), блестящие белые структуры (n = 34, 48,6%) и изъязвления (n = 37, 52,9%) (рис. 1с).

Метатипический подтип БКК. В данную группу вошли 27 пациентов (n= 22, 81,5%), средний возраст которых на момент постановки диагноза составил 72,6 ± 10,3 года. Практически во всех случаях опухоль локализовалась на коже в области головы и шеи, что составило 96,3% случаев. При дерматоскопическом исследовании наиболее часто наблюдались древовидные телеангиэктазии (n = 21, 77,8%), блестящие белые структуры (n = 18, 66,7%) и изъязвления (n = 17, 62,9%). Также часто встречались признаки, ассоциированные с отверстиями волосяных фолликулов (их закупорка) и молочно-красные бесструктурные участки (по 40,7%); следует также отметить, что процент БКК с кератиновыми массами в данной группе был выше, чем во всех остальных группах (n = 8, 29,6%). Дерматоскопическая картина метатипического подтипа БКК представлена на рис. 1d.

Дифференциация гистологически агрессивных подтипов БКК от подтипов с низким риском метастазирования имеет огромное клиническое значение, так как может служить руководством к соответствующему лечению.


На основании имеющихся данных можно сделать вывод, что некоторые признаки, выявленные в данном исследовании, а именно изъязвления и белые блестящие структуры, могут служить предикторами гистологически агрессивного подтипа БКК. Однако данный вопрос требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях, в которых должны быть задействованы большие группы пациентов.