Гнёздная алопеция: неблагоприятные прогностические признаки и дерматоскопия

Нерубцовые алопеции - часто встречающаяся проблема, с которой сталкиваются 0,7% всех амбулаторных дерматологических пациентов, среди которых гнездная (очаговая) алопеция (ГА) составляет 25% случаев в Индии.

Клинически ГА может проявляться в виде различных форм: пятнистой, ретикулярной, офиазиса, инверсного офиазиса, диффузной, тотальной или универсальной алопеции. Национальный фонд очаговой алопецией разработал шкалу оценки степени алопеции SALT для количественной оценки выпадения волос на коже головы.

Хотя спонтанное выздоровление возможно у 34-50% пациентов в течение 1 года, наличие атопии в личном/семейном анамнезе, других аутоиммунных заболеваний, изменений ногтей, тотальной, универсальной форм алопеции, офиазиса, раннего возраста начала заболевания (<10 лет) и большей продолжительности заболевания (>1 года) указывают на неблагоприятный прогноз.

Трихоскопическими признаками ГА являются желтые точки, черные точки, обломанные волосы, волосы в виде восклицательного знака, закрученные колечком и веллусные волосы.

Желтые точки представляют собой воронку волосяного фолликула, наполненную ороговевшим веществом и себумом. Волосы, стержень которых суживается по направлению к фолликулу, являются результатом укороченного цикла роста волос и обычно наблюдаются по периферии очагов облысения. Ослабление волосяных стержней в результате воспалительного процесса или быстрого отрастания не полностью разрушенных волосяных стержней приводит к образованию обломанных волос. Остатки заостренных обломанных волос визуализируются как черные точки. Shuster ввел термин "укладываемые волосы" для обозначения волосков, которые легко скручиваются, если их согнуть или загнуть внутрь. Короткие веллусные волосы - признак отрастания волос, которые кажутся более светлыми и тонкими.

Raj C. и соавторы провели исследование, целью которого было сравнить основные различия в дерматоскопических характеристиках у пациентов с ГА с плохими прогностическими показателями и без них.

В этом исследовании подчеркивается применение дерматоскопии в качестве инструмента для определения прогноза заболевания без инвазивных процедур.

В исследование были включены 85 пациентов с клиническим диагнозом ГА. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия неблагоприятных прогностических факторов. В группу А вошли пациенты без неблагоприятных прогностических факторов, а в группу Б — пациенты с неблагоприятными прогностическими факторами.

Наличие любого из следующих признаков: универсальная алопеция, тотальная алопеция, офиазис, атопия в личном или семейном анамнезе, наличие других аутоиммунных заболеваний, изменения ногтей, ранний возраст начала заболевания (менее 10 лет) и более длительная продолжительность заболевания (более 1 года) — указывало на неблагоприятный прогноз.

Для каждого пациента был проведён клинический осмотр и подсчёт баллов по шкале SALT для количественной оценки выпадения волос на волосистой части головы. Для оценки и регистрации результатов дерматоскопии использовался Dermlite DL3.

Расчёт показателя SALT: кожа головы была разделена на четыре области: теменная область — 40 % (0,4), левая боковая поверхность волосистой части головы — 18 % (0,18), правая боковая поверхность волосистой части головы — 18 % (0,18) и задняя поверхность волосистой части головы — 24 % (0,24).

Процентное соотношение выпадения волос в любой области — это процентное соотношение выпадения волос, умноженное на процентную площадь поверхности кожи головы в этой области. Сумма процентных соотношений выпадения волос во всех четырёх областях даёт показатель SALT.

В исследование было включено 85 пациентов с ГА. Из них 56 мужчин и 29 женщин, соотношение мужчин и женщин составило ~ 2:1. Средний возраст пациентов составил 26,61 ± 9,82 года. Средняя продолжительность заболевания составила 5,98 ± 11,74 месяца. Наиболее распространённой клинической формой была пятнистая (очаговая) ГА (81,1%). У 22 пациентов были выявлены один или несколько клинических факторов неблагоприятного прогноза.

Средний балл по шкале SALT составил 17,02 ± 24,62, при этом самый высокий балл по шкале SALT составил 100, а самый низкий — 0,9. У пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами балл по шкале SALT был значительно выше (34,99 ± 37,21) по сравнению с пациентами без таких факторов (10,75 ± 14,08), при этом P= 0,002. Показатель SALT был высоким (24,90 ± 27,42) и статистически значимым при продолжительности заболевания более 3 месяцев (P= 0,03), в то время как различий в показателе SALT между мужчинами и женщинами не наблюдалось (P= 0,48). Рецидивы наблюдались у 19 (22,3 %) пациентов.

Результаты дерматоскопического исследования

Наиболее распространённым дерматоскопическим признаком были жёлтые точки (83,5 %), за которыми следовали обломанные волосы (65,9 %), чёрные точки (51,8 %), веллусные волосы (51,8 %), волосы в виде восклицательного знака (50,6 %) и «укладывающиеся» волосы (22,4 %).

У 49 пациентов (77 %) без неблагоприятных прогностических признаков были обнаружены жёлтые точки, в то время как у всех 22 пациентов (100 %) с неблагоприятными прогностическими признаками наблюдались жёлтые точки. Эта разница была статистически значимой (P = 0,0001). У пациентов с неблагоприятными прогностическими признаками чаще встречались чёрные точки 14 (63,6 %) и обломанные волосы 17 (77 %), чем у пациентов без них, у которых эти признаки наблюдались у 30 (47,6 %) и 40 (63 %) пациентов соответственно. У 8 (36,3 %) пациентов с неблагоприятными прогностическими признаками и у 35 (55 %) пациентов без таких признаков были обнаружены веллусные волосы. Эта разница была статистически значимой (P < 0,005). Разница в частоте обнаружения веллусных волос была значительной: у пациентов без неблагоприятных прогностических признаков частота обнаружения веллусных волос была значительно выше.
В зависимости от продолжительности заболевания обломанные волосы значительно чаще встречались у пациентов с длительностью заболевания менее 3 месяцев, в то время как других дерматоскопических особенностей, отличающих одну группу от другой, выявлено не было. Кроме того, была выявлена слабая положительная корреляция между оценкой по шкале SALT и продолжительностью заболевания (r = 0,13). Веллусные волосы и «укладывающиеся» волосы, значительно чаще встречались у женщин, в то время как жёлтые и чёрные точки, а также волосы в виде восклицательного знака значительно чаще встречались среди мужчин.