Инвертированный фолликулярный кератоз

Пилосебацийный юнит состоит из волосяного фолликула, сальной железы и, в определенных областях, апокриновых желез, а также мышц, поднимающих волос. Пилосебацийные комплексы в основном сосредоточены на коже головы и шеи, причем волосяные фолликулы расположены преимущественно на волосистой части головы, а сальные железы - на лице, груди и верхней части спины.
Опухоли придатков обычно представляют собой одиночные или множественные папулы или узелки цвета кожи, розового или голубоватого оттенка. Опухоли придатков встречаются редко, однако, они часто имеют неспецифические клинические признаки.

Инвертированный фолликулярный кератоз (ИФК) - редкая доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия воронки волосяного фолликула, впервые описанная Хелвигом в 1954 году. Обычно она представляет собой одиночную, небольшую папулу от телесного до розового цвета, чаще всего локализуется на коже головы и шеи, и встречается преимущественно у пожилых мужчин.

Инвертированный фолликулярный кератоз обычно диагностируется только после патогистологического исследования. Предыдущие исследования показали, что точная постановка диагноза до иссечения встречается менее чем в 2% случаев. Клинически и гистологически ИФК может имитировать злокачественные новообразования, такие как плоскоклеточный рак и базалиома. Дифференциация между ИФК и злокачественными новообразованиями имеет важное значение, поскольку стратегии их лечения существенно различаются.

Клинический случай
Мужчина 26 лет обратился с бессимптомным, медленно увеличивающимся одиночным образованием в теменной части волосистой части головы, существующим в течение 3 лет. Первоначально медленный рост опухоли оставался незамеченным. Пациент сообщал о периодических спонтанных кровотечениях, спровоцированных такими факторами, как травма или расчесывание.

При осмотре была обнаружена солитарная, четко очерченная, округлая, красновато-розовая папула на ножке с неровной поверхностью и мелкими корочками, размером 0,7 × 0,7 × 0,5 см (рис. 1А и В).

После двух недель местной терапии имиквимодом было отмечено уменьшение размера очага поражения примерно на 40% (рис. 1В); однако полное разрешение образования было достигнуто после полного хирургического иссечения (рис. 1D).

При дерматоскопии были обнаружены белые бесструктурные участки с аморфными кератиновыми пробками в центре и кровоизлияниями (рис. 2). Предположительным клиническим диагнозом перед удалением была пиогенная гранулема.

При патогистологическом исследовании был выявлен гиперпаракератоз, паракератоз, акантоз и эндофитный пролиферат с выраженными плоскоклеточными узелками, образовавшимися в результате расщепления по периферии. Также присутствовали кератиновые жемчужины. Субэпителиальный слой состоял из фиброзно-коллагеновой стромы соединительной ткани с лимфоцитами, воспалительными клетками и расширенными кровеносными сосудами. На основании гистологических признаков был поставлен диагноз ИФК.