Инвертированный фолликулярный кератоз

Инвертированный фолликулярный кератоз (ИФК) - редкая доброкачественная опухоль, рассматривающаяся некоторыми авторами как разновидность себорейного кератоза. Опухоль происходит из воронки волосяного фолликула и характеризуется экзо- и эндофитным ростом. Как правило, диагноз ИФК ставится после проведения патоморфологического исследования, поскольку клинически отличить его от других опухолей достаточно сложно.

Этиопатогенез ИФК изучен недостаточно хорошо. Неясно, является ли он самостоятельным заболеванием или ассоциирован с вирусными бородавками или себорейным кератозом. На самом деле, недавние исследования не выявили вирус папилломы человека (ВПЧ) в большинстве случаев ИФК, что ставит под сомнение связь, о которой сообщалось ранее.

Baklouti M. и соавторы провели ретроспективный анализ за десять лет с 2011 по 2020 год с целью оценки эпидемиологических, клинических и патоморфологических характеристик ИФК.

Авторы проанализировали все случаи, когда удаление опухоли было выполнено с гистологически подтвержденным диагнозом ИФК в больнице Хеди Чакер в Сфаксе.

В период с 2011 по 2020 год было зарегистрировано тринадцать случаев ИФК. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 53 года. Трем пациентам было меньше 30 лет, а соотношение мужчин и женщин составляло 3,3. У одного пациента в анамнезе была плоскоклеточная карцинома, а у другого - пруриго.

Длительность существования опухоли варьировалась от одного месяца до десяти лет. Очаги поражения чаще всего локализовались на коже лица - у девяти пациентов (кожа в области усов в трех случаях, щек в двух случаях [рис. 1а], носогубной складки в двух случаях, верхнего века у одного пациента и нижней челюсти у одного пациента), а затем на коже волосистой части головы - в трех случаях [рис. 1b]. и плече в одном случае [рис. 1с].

У 4 пациентов очаги поражения клинически были диагностированы как бородавки, еще у четырех как кератоакантома или плоскоклеточный рак, у стольких же - базальноклеточный рак, у 1 - кожный рог, у 2 - опухоль придатков и еще у 2 - меланоцитарный невус.
Размер образований составлял менее 5 мм у 7 пациентов и от 6 до 10 мм у 6 пациентов. В 10 случаях очаги поражения были розового цвета, в 2 случаях - пигментированные [рисунок 1с] и в 1 случае - гипопигментированные [рисунок 1d]. Более половины образований (53%) имели очаг гиперкератоза в центре. Кроме того, в трех случаях было описано изъязвление в центре.

Гистологически очаги поражения были схожи с интраэпителиальными плоскоклеточными образованиями. Они состояли из близко расположенных базалоидных и плоских клеток, расположенных в эндофитной конфигурации [рис. 2]. В очагах поражения наблюдались интраэпителиальные плоскоклеточные узелки, состоящие из спиралевидных скоплений эозинофильных плоских клеток. Во всех случаях присутствовали роговые кисты. В дерме в 11 случаях наблюдался лихеноидный воспалительный инфильтрат. Клеточной атипии выявлено не было.

Armengot-Carbo M. и соавторы
описали 4 случая ИФК и обнаружили некоторую общность дерматоскопических признаков. Так, в образованиях отсутствовали признаки пигментной сети, при этом во всех опухолях были выявлены длинные сосуды-шпильки или древовидные сосуды, окруженные беловатым ореолом, и центральная бело-желтая аморфная область.