Карцинома Меркеля

Карцинома из клеток Меркеля (карцинома Меркеля, КМ) - злокачественная и редко встречающаяся опухоль нейроэндокринного происхождения. В качестве этиологических факторов развития опухоли выступают полиомавирусная инфекция и ультрафиолетовое облучение. КМ отличается агрессивным течением со склонностью раннему метастазированию и частым рецидивам. КМ чаще всего развивается на фотоповрежденной коже, в особенности на коже головы и шеи у пациентов пожилого возраста.

Клинически КМ обычно проявляется в виде быстрорастущей эритематозной папулы, бляшки или узелка с гладкой поверхностью. Ввиду неспецифической клинической картины, КМ часто пропускают и не диагностируют.

В некоторых исследованиях были предприняты попытки охарактеризовать дерматоскопическую картину КМ, однако, выделить специфические признаки КМ при дерматоскопии не удалось. Несмотря на это, ло установлено, что наибольшее диагностическое значение при КМ имеют атипичные сосудистые структуры, чаще всего линейные сосуды неправильной формы и молочно-красные участки. Эти дерматоскопические признаки не являются специфичными для КМ и могут встречаться при других типах злокачественных новообразований кожи, таких как беспигментная/амеланотическая меланома и метастазы меланомы, метастазы в кожу от солидных опухолей и другие опухоли кожи.

Geller S. и соавторы описали женщину 74х лет, которая находилась под наблюдением более 10 лет после того, как в 2005 году ей ла диагностирована плеоморфная Т-клеточная лимфома CD4+ малого/среднего размера.


В 2013 году пациентка обратилась с эритематозной папулой на коже второго пальца правой кисти. При дерматоскопическом исследовании ли обнаружены красно-фиолетовые лакуны, свидетельствующие в пользу гемангиомы (рис. 1а). Поскольку у пациентки в анамнезе имелась Т-клеточная лимфома кожи, ло принято решение о проведении биопсии. Гемангиома ла подтверждена гистологически.

Через три года пациентка пришла на повторный осмотр, во время которого она отметила появление нового образования в виде красной папулы на коже дорсальной поверхности 3 пальца левой кисти. Тремя месяцами ранее пациентка впервые обратила внимание на маленькую красную "точку", которая постепенно увеличилась в размерах до папулы размером 3 мм.


При физикальном осмотре была выявлена эритематозная красная папула с блестящей поверхностью. При дерматоскопическом исследовании очага поражения были обнаружены линейные нерегулярные сосуды (рис. 1b).


Была проведена биопсия кожи, по результатам патоморфологического исследования были обнаружены признаки карциномы Меркеля (рис. 2). При проведении иммуногистохимического окрашивания наблюдалась положительная реакция на CK20 и полиомавирус клеток Меркеля. Пациентка была направлена на полное иссечение опухоли и биопсию сторожевого лимфатического узла.