Карцинома Меркеля

Карцинома из клеток Меркеля (карцинома Меркеля, КМ) - злокачественная и редко встречающаяся опухоль нейроэндокринного происхождения. В качестве этиологических факторов развития опухоли выступают полиомавирусная инфекция и ультрафиолетовое облучение. КМ отличается агрессивным течением со склонностью раннему метастазированию и частым рецидивам. КМ чаще всего развивается на фотоповрежденной коже, в особенности на коже головы и шеи у пациентов пожилого возраста.

Клинически КМ обычно проявляется в виде быстрорастущей эритематозной папулы, бляшки или узелка с гладкой поверхностью. Ввиду неспецифической клинической картины, КМ часто пропускают и не диагностируют.

В некоторых исследованиях были предприняты попытки охарактеризовать дерматоскопическую картину КМ, однако, выделить специфические признаки КМ при дерматоскопии не удалось. Несмотря на это, ло установлено, что наибольшее диагностическое значение при КМ имеют атипичные сосудистые структуры, чаще всего линейные сосуды неправильной формы и молочно-красные участки. Эти дерматоскопические признаки не являются специфичными для КМ и могут встречаться при других типах злокачественных новообразований кожи, таких как беспигментная/амеланотическая меланома и метастазы меланомы, метастазы в кожу от солидных опухолей и другие опухоли кожи.

Geller S. и соавторы описали женщину 74х лет, которая находилась под наблюдением более 10 лет после того, как в 2005 году ей ла диагностирована плеоморфная Т-клеточная лимфома CD4+ малого/среднего размера.


В 2013 году пациентка обратилась с эритематозной папулой на коже второго пальца правой кисти. При дерматоскопическом исследовании ли обнаружены красно-фиолетовые лакуны, свидетельствующие в пользу гемангиомы (рис. 1а). Поскольку у пациентки в анамнезе имелась Т-клеточная лимфома кожи, ло принято решение о проведении биопсии. Гемангиома ла подтверждена гистологически.
Клиническая картина и дерматоскопические изображения двух розовых папул на коже кисти, появившихся с разницей в три года. (a) Солитарная розовая папула на коже латеральной поверхности второго пальца правой кисти с красно-фиолетовыми лакунами при дерматоскопическом исследовании (гемангиома). (b) Розовая солитарная папула на коже дорсальной поверхности третьего пальца левой кисти. При дерматоскопии линейные нерегулярные сосуды на диффузном молочно-белом фоне.
Первоисточник - Geller S, Pulitzer M, Brady MS, Myskowski PL. Dermoscopic assessment of vascular structures in solitary small pink lesions-differentiating between good and evil. Dermatol Pract Concept. 2017 Jul 31;7(3):47-50.
Dermoscopic assessment of vascular structures in solitary small pink lesions—differentiating between good and evil - PMC (nih.gov)
Гистологические признаки двух образований на коже пальцев: (a) Розовая папула на коже правой кисти (см. рис. 1a): большое количество расширенных сосудов в дерме, совместимых с диагнозом "капиллярная гемангиома". (b) Розовая папула на коже 3-го пальца левой кисти (см. рис. 1b): узелковый инфильтрат в дерме, состоящий из мелких голубых округло-овальных клеток. В периферической части опухоли отмечено скопление расширенных кровеносных сосудов, коррелирующих с очаговыми линейными нерегулярными сосудами, видимыми при дерматоскопии (окраска гематоксилином и эозином).
Первоисточник - Geller S, Pulitzer M, Brady MS, Myskowski PL. Dermoscopic assessment of vascular structures in solitary small pink lesions-differentiating between good and evil. Dermatol Pract Concept. 2017 Jul 31;7(3):47-50.
Dermoscopic assessment of vascular structures in solitary small pink lesions—differentiating between good and evil - PMC (nih.gov)
Через три года пациентка пришла на повторный осмотр, во время которого она отметила появление нового образования в виде красной папулы на коже дорсальной поверхности 3 пальца левой кисти. Тремя месяцами ранее пациентка впервые обратила внимание на маленькую красную "точку", которая постепенно увеличилась в размерах до папулы размером 3 мм.


При физикальном осмотре была выявлена эритематозная красная папула с блестящей поверхностью. При дерматоскопическом исследовании очага поражения были обнаружены линейные нерегулярные сосуды (рис. 1b).


Была проведена биопсия кожи, по результатам патоморфологического исследования были обнаружены признаки карциномы Меркеля (рис. 2). При проведении иммуногистохимического окрашивания наблюдалась положительная реакция на CK20 и полиомавирус клеток Меркеля. Пациентка была направлена на полное иссечение опухоли и биопсию сторожевого лимфатического узла.
Обучение и повышение квалификации
Дерматоскопия, Биопсия и другие курсы
Более 1130 врачей уже прошли обучение, присоединяйтесь
Первоисточник - Dermoscopic assessment of vascular structures in solitary small pink lesions—differentiating between good and evil - PMC (nih.gov)
Научный редактор - Пягай Ольга Григориевна
Понравилась статья?