Коллизионные опухоли: данные международного общества дерматоскопии

• Возраст является фактором риска развития некоторых опухолей кожи. В юношеском и подростковом возрасте новообразования кожи не встречаются в большом количестве, а в случае их наличия большинство из них представляют собой меланоцитарные невусы. В зрелом возрасте большее число новообразований имеют эпителиальное происхождение, нежели меланоцитарное.

В данном ретроспективном обсервационном исследовании коллизионные опухоли с меланоцитарным компонентом чаще встречались у пациентов моложе 60 лет. Это можно объяснить тем, что с возрастом происходит прогрессивное уменьшение количества невусов. Напротив, в группах коллизионных опухолей, с базальноклеточным раком или с себорейным кератозом средний возраст был старше 60 лет. Данный феномен опять же можно объяснить тем, что базальноклеточный рак и себорейный кератоз чаще встречаются в более старшей возрастной группе.

• Фототип кожи также является известным эндогенным фактором риска развития различных опухолей. У лиц с I и II фототипами кожи по Фитцпатрику в течение жизни может возникнуть больше эпителиальных опухолей кожи по сравнению с людьми, имеющими III и IV фототипы.

• Кумулятивная доза УФ-облучения, полученного в течение всей жизни рассматривается как экзогенная причина возникновения коллизионных опухолей. УФ-индуцированная пролиферация доброкачественных или злокачественных типов клеток может приводить к различным комбинациям опухолей. Пациенты с сочетанием эпидермально-эпидермальных опухолей были старше, чем пациенты с сочетанием эпидермально-дермальных опухолей, при этом коллизионные опухоли встречались в большей степени среди мужчин, чем среди женщин, и чаще располагались на коже в области головы и шеи - эти наблюдения позволяют предположить, что имеется ассоциация между УФ-облучением и возникновением коллизионных опухолей, а также, что нагрузка УФ-облучения в течение жизни может быть больше у мужчин, чем у женщин.

• Вирусные инфекции у пожилых людей также могут выступать в качестве экзогенных факторов, индуцирующих пролиферацию клеток эпидермиса, что может привести к развитию болезни Боуэна или плоскоклеточной карциномы, однако, данная гипотеза пока находится на стадии обсуждения.

Коллизионные опухоли (КО) могут представлять определенные диагностические трудности. КО, состоящие из двух или более доброкачественных образований, могут иметь клинически неравномерную морфологию, что приводит к ненужным процедурам биопсии или иссечения. Однако, что еще более важно, КО, состоящие из доброкачественных и злокачественных образований, иногда могут быть диагностированы как доброкачественные вследствие эффекта привязки (также известной как предвзятость подтверждения или эффект якоря).

Это происходит в том случае, когда наблюдатель ставит диагноз на основании доброкачественных признаков в КО и прекращает поиск признаков, указывающих на злокачественность образования. Подобные ошибки визуального восприятия могут привести к упущению возможности проведения биопсии или иссечения. Осознание врачом данного эффекта позволяет ему уделять внимание не только ярко выраженным признакам при дерматоскопии, но и слабовыраженным признакам, что может помочь в выявлении злокачественной опухоли кожи. Хорошим подспорьем является деление очага поражения на 4 квадранта и их оценка на наличие или отсутствие признаков злокачественности. В сложных случаях также может быть полезно переключение между поляризованным и неполяризованным режимами дерматоскопии.

Дерматоскопия - неинвазивный метод, повышающий точность диагностики многих пигментных и беспигментных опухолей кожи. Проведение дерматоскопии позволяет выявить важные структуры и цвета, которые могут остаться незамеченными при обычном клиническом осмотре невооруженным глазом.