Дерматоскопия коллизионных опухолей: дерматофиброма и меланоцитарный невус

Сосуществование двух различных новообразований в одном очаге поражения определяется как коллизионная опухоль. В литературе имеются многочисленные сообщения об этом явлении, причем наиболее часто встречается сочетание базально-клеточной карциномы и себорейного кератоза. Как правило, связь между двумя новообразованиями является случайной, хотя в некоторых из них могут быть задействованы родственные типы клеток.

Коллизионные опухоли представляют определенные трудности в идентификации. Проведение дерматоскопического исследования может помочь в постановке правильного диагноза. В этом обзоре мы разберем коллизионную опухоль, состоящую одновременно из дерматофибромы и меланоцитарного невуса, имитирующих по внешнему виду меланому.

Marcucci C. и соавторы описали мужчину 57и лет с меланомой, двумя базальноклеточными карциномами (БКК) и несколькими диспластическими невусами в анамнезе, который обратился по поводу планового осмотра кожи. На коже спины слева у пациента было обнаружено бессимптомное пигментное образование, которого он раньше не замечал (рис. 1), диаметром 0,6 см с ровной и гладкой поверхностью, неровными границами и несколькими цветами в одном очаге поражения. Предполагаемыми клиническими диагнозами были меланома и диспластический невус.
Пигментированный очаг поражения диаметром 0,6 см с неровными границами и несколькими цветами, расположенный на коже спины у 57-летнего пациента. [Copyright: ©2015 Marcucci et al.]
Первоисточник - Marcucci C, Sabban EC, Friedman P, Peralta R, Marull RS, Cabo H. Dermoscopic findings in a collision tumor composed of a dermatofibroma and a melanocytic nevus mimicking melanoma. Dermatol Pract Concept. 2015 Oct 31;5(4):47-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4667603/
При дерматоскопическом исследовании (рис. 2) в очаге поражения можно было выделить три различных участка. С левой стороны наблюдалась атипичная пигментная сеть и несколько глобул. В центральной части наблюдалось усиление пигментной сети, которая выглядела темно-коричневой. В правой части образования был обнаружен участок розового цвета с многочисленными белыми блестящими структурами.
Дерматоскопическое исследование: атипичная пигментная сеть (черные звезды), глобулы (красная звезда), более темная коричневая атипичная пигментная сеть (область черной линии), белые блестящие структуры (черная стрелка) на розовом фоне (область с пунктирной линией). Оригинальное увеличение × 10. [Copyright: ©2015 Marcucci et al.]
Первоисточник - Marcucci C, Sabban EC, Friedman P, Peralta R, Marull RS, Cabo H. Dermoscopic findings in a collision tumor composed of a dermatofibroma and a melanocytic nevus mimicking melanoma. Dermatol Pract Concept. 2015 Oct 31;5(4):47-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4667603/
Так как пациент находится в группе высокого риска развития меланомы, очаг поражения был иссечен, и по результатам патогистологического исследования было подтверждено наличие двух различных новообразований: меланоцитарного невуса с легкой степенью дисплазии (левая часть образования) и веретеноклеточной пролиферации (правая часть образования) (рис. 3). При иммуногистохимическом окрашивании биоптата HMB 45, melan-А и гладкомышечного актина, результаты оказались отрицательными (рис. 4). Был поставлен диагноз "дерматофиброма" (ДФ).
Меланоцитарный невус с легкой дисплазией (левая сторона очага поражения) и веретеноклеточной пролиферацией (правая сторона образования). Гематоксилин и эозин X 4. [Copyright: ©2015 Marcucci et al.]
Первоисточник - Marcucci C, Sabban EC, Friedman P, Peralta R, Marull RS, Cabo H. Dermoscopic findings in a collision tumor composed of a dermatofibroma and a melanocytic nevus mimicking melanoma. Dermatol Pract Concept. 2015 Oct 31;5(4):47-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4667603/
Иммуногистохимическое окрашивание на HMB 45, Melan A и гладкомышечный актин - было отрицательным. [Copyright: ©2015 Marcucci et al.]
Первоисточник - Marcucci C, Sabban EC, Friedman P, Peralta R, Marull RS, Cabo H. Dermoscopic findings in a collision tumor composed of a dermatofibroma and a melanocytic nevus mimicking melanoma. Dermatol Pract Concept. 2015 Oct 31;5(4):47-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4667603/
Клинический диагноз коллизионной опухоли поставить крайне сложно. В этих случаях дерматоскопия становится необходимым и полезным инструментом для идентификации различных структур и последующей постановки правильного диагноза.

Пигментная сеть и глобулы - два критерия, указывающих на меланоцитарную природу образования. В представленном случае эти два признака можно было обнаружить как на левой стороне, так и в центральной области образования. По мнению авторов, идентификация данных признаков ассоциирована с меланоцитарной частью очага поражения (левая сторона), а также с областью, где невус и дерматофиброма накладываются друг на друга.

При дерматоскопии также были замечены белые блестящие структуры. Такие структуры могут наблюдаться в большом количестве образований, например, в ДФ, невусе Шпиц, меланоме, БКК и рубцах. У пациента на правой стороне образования были видны множественные белые блестящие структуры на розовом фоне, что соответствовало дерматоскопической картине ДФ.
Обучение и повышение квалификации
Дерматоскопия, Биопсия и другие курсы
Более 1130 врачей уже прошли обучение, присоединяйтесь
Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26693091/
Понравилась статья?