Дерматоскопия коллизионных опухолей: дерматофиброма и меланоцитарный невус

Сосуществование двух различных новообразований в одном очаге поражения определяется как коллизионная опухоль. В литературе имеются многочисленные сообщения об этом явлении, причем наиболее часто встречается сочетание базально-клеточной карциномы и себорейного кератоза. Как правило, связь между двумя новообразованиями является случайной, хотя в некоторых из них могут быть задействованы родственные типы клеток.

Коллизионные опухоли представляют определенные трудности в идентификации. Проведение дерматоскопического исследования может помочь в постановке правильного диагноза. В этом обзоре мы разберем коллизионную опухоль, состоящую одновременно из дерматофибромы и меланоцитарного невуса, имитирующих по внешнему виду меланому.

Marcucci C. и соавторы описали мужчину 57и лет с меланомой, двумя базальноклеточными карциномами (БКК) и несколькими диспластическими невусами в анамнезе, который обратился по поводу планового осмотра кожи. На коже спины слева у пациента было обнаружено бессимптомное пигментное образование, которого он раньше не замечал (рис. 1), диаметром 0,6 см с ровной и гладкой поверхностью, неровными границами и несколькими цветами в одном очаге поражения. Предполагаемыми клиническими диагнозами были меланома и диспластический невус.

При дерматоскопическом исследовании (рис. 2) в очаге поражения можно было выделить три различных участка. С левой стороны наблюдалась атипичная пигментная сеть и несколько глобул. В центральной части наблюдалось усиление пигментной сети, которая выглядела темно-коричневой. В правой части образования был обнаружен участок розового цвета с многочисленными белыми блестящими структурами.

Так как пациент находится в группе высокого риска развития меланомы, очаг поражения был иссечен, и по результатам патогистологического исследования было подтверждено наличие двух различных новообразований: меланоцитарного невуса с легкой степенью дисплазии (левая часть образования) и веретеноклеточной пролиферации (правая часть образования) (рис. 3). При иммуногистохимическом окрашивании биоптата HMB 45, melan-А и гладкомышечного актина, результаты оказались отрицательными (рис. 4). Был поставлен диагноз "дерматофиброма" (ДФ).

Клинический диагноз коллизионной опухоли поставить крайне сложно. В этих случаях дерматоскопия становится необходимым и полезным инструментом для идентификации различных структур и последующей постановки правильного диагноза.

Пигментная сеть и глобулы - два критерия, указывающих на меланоцитарную природу образования. В представленном случае эти два признака можно было обнаружить как на левой стороне, так и в центральной области образования. По мнению авторов, идентификация данных признаков ассоциирована с меланоцитарной частью очага поражения (левая сторона), а также с областью, где невус и дерматофиброма накладываются друг на друга.

При дерматоскопии также были замечены белые блестящие структуры. Такие структуры могут наблюдаться в большом количестве образований, например, в ДФ, невусе Шпиц, меланоме, БКК и рубцах. У пациента на правой стороне образования были видны множественные белые блестящие структуры на розовом фоне, что соответствовало дерматоскопической картине ДФ.