Кожная мигрирующая личинка (cutaneous larva migrans)

Кожная мигрирующая личинка (larva migrans, КМЛ) - заболевание, сопровождающееся мигрирующими высыпаниями на коже, обусловленными перемещением личинок паразитов в коже.

Возбудителями заболевания обычно выступают личинки нескольких паразитов-нематод семейства Ancylostomatidae.

В большинстве случаев вскоре после проникновения возбудителей в кожу развивается очень интенсивный зуд, также могут присутствовать и болевые ощущения. Каждая личинка производит один подкожный ход и мигрирует со скоростью 1-2 см/день. Наиболее частой локализацией является кожа нижних конечностей или ягодиц.

Системные проявления вследствие распространения личинок, такие как мигрирующие легочные инфильтраты и периферическая эозинофилия (синдром Лёффлера), наблюдаются редко. Единственным распространенным системным проявлением является умеренная эозинофилия в периферической крови. Интенсивный зуд и расчесывание очагов поражения могут привести к присоединению бактериальной инфекции, осложняющей течение заболевания.

В данном обзоре мы рассмотрим случай КМЛ с буллезными очагами поражения на стопах у мужчины, с дерматоскопическими изображениями до и после лечения.

Клинический случай: Фермер, занимающийся выращиванием риса, обратился с зудящими экссудативными очагами поражения на коже тыльных поверхностей обеих стоп, появившихся около 6 дней до момента обращения. При осмотре была обнаружен эритематозный линейный, пальпируемый, извитой, змеевидный (серпигинозный) подкожный ход на коже тыльных поверхностей обеих стоп с эрозиями, мокнутием, чешуйками и геморрагическими корками. Ширина каждого хода личинки варьировала от 1 до 4 мм. На обеих стопах присутствовали также пузырьки и напряженные пузыри, содержащие желтую серозную жидкость. На основании клинических данных был поставлен предположительный диагноз КМЛ.

Было проведено дерматоскопическое исследование очагов поражения до и после лечения:
(а и b) Клинические изображения кожной мигрирующей личинки. Линейные, эритематозные и извитые, серпигинозные очаги поражения с корками, мокнутием, буллезными очагами поражения на коже тыльной стороны стоп. Видны пузыри, заполненные серозной жидкостью. (c-i) Дерматоскопические изображения до лечения: бесструктурная область розового и фиолетового цвета с линейной, змеевидной и извилистой структурой, соответствующей подкожному ходу, образованному миграцией личинки. (Черные стрелки). Вдоль ходов КМЛ видны множественные красные и фиолетовые точки. (Белые стрелки), а также множественные четко очерченные округлые глыбки и лакуны различных оттенков, от бледно-коричневого (синие звездочки) до красновато-оранжевого (синие стрелки), лилового (синие линии) и темно-лилового (оранжевые стрелки) цветов. Лакуны разделены беловатыми перегородками (желтые стрелки) и бледно-белой бесструктурной оболочкой, наблюдаемой в центре (зеленые стрелки). Поверхность некоторых лакун усеяна точками белого цвета, размером от 1 до 3 мм, напоминающими темно-фиолетовую шелковицу. (Бледно лиловая стрелка) В одном месте видна полупрозрачная бледно-коричневая бесструктурная область овальной формы, на поверхности которой белые линии, переходящие в желто-коричневые структуры в виде перегородок, что придает ей сегментированный вид (синие звездочки, g). Линейные красновато-коричневые корки, расположенные вдоль хода личинки (красные стрелки)
Первоисточник - Rather S, Aslam A, Younus F. Dermoscopy Before and After Treatment of Cutaneous Larva Migrans: Through the Dermoscope. Indian Dermatol Online J. 2022 Sep 5;13(5):690-694.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36304643/
(a) Клиническая картина после лечения на 7-й день. Линейные, серпигинозные подкожные ходы с темно-красными корочками, распределенные билатерально на коже тыльных поверхностей стоп (b-i) Дерматоскопические признаки на 7-й день лечения. Корочки от золотисто-коричневого до темно-коричневого и черного цветов (красные стрелки) на бледно-коричневом бесструктурном фоне расположены в виде линейных змеевидных дорожек/ходов (черные линии). Фоновой эритемы не наблюдается, изредка встречаются красные точки и участки (белые стрелки). Лакуны от желтого до коричневого цвета, округлые, с четкими границами сгруппированы вдоль ходов (синие звездочки, c и f). Лишь некоторые лакуны имеют красноватый оттенок (голубые стрелки). Лакуны разделены бледно-белыми перегородками (желтые стрелки), а в центре находится бледно-коричневая или белая бесструктурная оболочка (зеленые стрелки). Более выражены коричневые полупрозрачные бесструктурные участки с полосами и септами (голубые звезды, рис. g, hh и i). Овальные участки видны вдоль ходов, с желто-коричневыми глыбками, некоторые с розовато-красными зонами по бокам.
Первоисточник - Rather S, Aslam A, Younus F. Dermoscopy Before and After Treatment of Cutaneous Larva Migrans: Through the Dermoscope. Indian Dermatol Online J. 2022 Sep 5;13(5):690-694.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36304643/
Ogueta I и соавт. предполагают, что коричневые участки, наблюдаемые при дерматоскопии, соответствуют расширенным лимфатическим сосудам, а не телу личинки. Данное предположение подтверждается тем фактом, что одним из путей распространения КМЛ является лимфатическая система.

Диагноз КМЛ в основном клинический. В целом, сообщается о низкой чувствительности биоптатов с очагов поражения для идентификации личинки, поскольку личинка, обитая в волосяном фолликуле или супрабазально в эпидермисе, обычно находится на 1-2 см впереди от конца видимого хода, образовавшегося в результате ее миграции.
Понравилась статья?