Кожная мигрирующая личинка (cutaneous larva migrans)

Кожная мигрирующая личинка (larva migrans, КМЛ) - заболевание, сопровождающееся мигрирующими высыпаниями на коже, обусловленными перемещением личинок паразитов в коже.

Возбудителями заболевания обычно выступают личинки нескольких паразитов-нематод семейства Ancylostomatidae.

В большинстве случаев вскоре после проникновения возбудителей в кожу развивается очень интенсивный зуд, также могут присутствовать и болевые ощущения. Каждая личинка производит один подкожный ход и мигрирует со скоростью 1-2 см/день. Наиболее частой локализацией является кожа нижних конечностей или ягодиц.

Системные проявления вследствие распространения личинок, такие как мигрирующие легочные инфильтраты и периферическая эозинофилия (синдром Лёффлера), наблюдаются редко. Единственным распространенным системным проявлением является умеренная эозинофилия в периферической крови. Интенсивный зуд и расчесывание очагов поражения могут привести к присоединению бактериальной инфекции, осложняющей течение заболевания.

В данном обзоре мы рассмотрим случай КМЛ с буллезными очагами поражения на стопах у мужчины, с дерматоскопическими изображениями до и после лечения.

Клинический случай: Фермер, занимающийся выращиванием риса, обратился с зудящими экссудативными очагами поражения на коже тыльных поверхностей обеих стоп, появившихся около 6 дней до момента обращения. При осмотре была обнаружен эритематозный линейный, пальпируемый, извитой, змеевидный (серпигинозный) подкожный ход на коже тыльных поверхностей обеих стоп с эрозиями, мокнутием, чешуйками и геморрагическими корками. Ширина каждого хода личинки варьировала от 1 до 4 мм. На обеих стопах присутствовали также пузырьки и напряженные пузыри, содержащие желтую серозную жидкость. На основании клинических данных был поставлен предположительный диагноз КМЛ.

Было проведено дерматоскопическое исследование очагов поражения до и после лечения:

Ogueta I и соавт. предполагают, что коричневые участки, наблюдаемые при дерматоскопии, соответствуют расширенным лимфатическим сосудам, а не телу личинки. Данное предположение подтверждается тем фактом, что одним из путей распространения КМЛ является лимфатическая система.

Диагноз КМЛ в основном клинический. В целом, сообщается о низкой чувствительности биоптатов с очагов поражения для идентификации личинки, поскольку личинка, обитая в волосяном фолликуле или супрабазально в эпидермисе, обычно находится на 1-2 см впереди от конца видимого хода, образовавшегося в результате ее миграции.