Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз (КЛ) — это протозойное инфекционное заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими рода Leishmania. Заболевание широко распространено в большинстве стран Средиземноморского бассейна, в том числе в Турции.

Более 70 % случаев КЛ в мире приходится на 10 стран (Афганистан, Алжир, Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эфиопия, Иран, Перу, Судан и Сирия).

Дерматоскопия — это неинвазивный метод диагностики, который применяется в диагностике меланоцитарных образований.

Дерматоскопия также используется при некоторых заболеваниях кожи, волос, в том числе инфекционных.

Serarslan G. и соавторы провели проспективное исследование в больнице третичного уровня в регионе Хатай, который является эндемичным по кожному лейшманиозу и расположен в южной части Турции.
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. В исследование было включено 79 пациентов (48 мужчин, 31 женщина; в возрасте от 2 до 85 лет), которые наблюдались в амбулаторной дерматологической клинике и у которых был диагностирован кожный лейшманиоз.

Кожный лейшманиоз диагностировали клинически, а диагноз подтверждали взятием мазка с пораженных участков. Если мазок был отрицательным, проводили патоморфологическое исследование. Наличие лейшманий в цитоплазме гистиоцитов при окрашивании по Гимзе также считалось положительным результатом.

Критериями исключения были любые методы лечения кожного лейшманиоза (наружные, внутриочаговые или системные) до включения в исследование.

Клинические и дерматоскопические фотографии пораженных участков были сделаны с помощью дерматоскопа с поляризационной оптикой (Mole Max II, Derma Instruments, Вена, Австрия; увеличение в 20–40 раз). Перед съемкой дерматоскопических изображений авторы наносили на пораженные участки 70-процентный спирт или воду.

Дерматоскопическая оценка сосудистых структур проводилась на основании предыдущих исследований, проведенных Ардженциано и соавт., Залаудек и соавт. Цвет фона очагов поражения оценивался в соответствии с исследованием, представленным Лаллас и соавт. Авторы также оценивали распределение сосудистых структур в очагах поражения и делили их на следующие типы: периферические (наблюдаемые преимущественно по периферии очага поражения), очаговые (расположенные асимметрично и не образующие скоплений), центральные, равномерные (сосуды распределены равномерно по всему очагу поражения) и сгруппированные (сосуды собраны в небольшие группы).

Продолжительность заболевания была разделена на две категории: ≤6 месяцев и >6 месяцев.

В исследование были включены 139 очагов КЛ у 79 пациентов (48 мужчин [60,76 %], 31 женщина [39,24 %]). Средний возраст пациентов составил 24,05 ± 18,89 года (в диапазоне от 2 до 85 лет; медиана — 17 лет), а продолжительность заболевания — 8,68 ± 20,63 месяца (в диапазоне от 1 до 240 месяцев). У 54,4 % пациентов заболевание длилось менее 6 месяцев, у 45,6 % — более 6 месяцев.

Чаще всего очаги локализовались на коже головы, а также на верхних и нижних конечностях. Очаги поражения КЛ клинически были представлены папулами, узелками, узелково-язвенными образованиями и бляшками. Большинство очагов поражения представляли собой узелки (42,4 %).

Пациенты имели II и III фототипы кожи по Фитцпатрику. Во всех очагах поражения КЛ наблюдалась генерализованная эритема. Цвет эритемы был темно-красным (33,8 %), светло-красным (43,9 %) и желтовато-красным (22,3 %) (рис. 1). Другими наиболее распространенными дерматоскопическими признаками были сосудистые структуры (94,2 %), желтые «слёзы» (75,5 %) и белые звездообразные структуры (58,3 %) (рис. 2 и 3).

Гиперкератоз и белые структуры, образующие звездообразный паттерн чаще встречались в очагах поражения, локализующихся на коже конечностей, чем на других участках кожного покрова (P = 0,001 и P < 0,001 соответственно). Однако статистически значимой разницы в цвете фоновой эритемы, гиперкератоза + эрозии/язвы (ГК+Э/Я), «желтых слез» и милиумов в зависимости от локализации выявлено не было (P ≥ 0,05).

Гиперкератоз чаще встречался в очагах КЛ, существующих в течение ≤6 месяцев (P = 0,036). Статистически значимой разницы в цвете фоновой эритемы, ГК+Э/Я, желтых слез, звездообразного паттерна и милиумов в зависимости от продолжительности заболевания выявлено не было (P ≥ 0,05).

Также не было выявлено статистически значимой разницы в зависимости от продолжительности заболевания и типа КЛ (P = 0,605).

Среди сосудистых структур наиболее часто при дерматоскопии выявлялись линейные (45,8 %), сосуды-шпильки (43,5 %) и в форме запятой (25,9 %). Сосудистые структуры чаще всего располагались по периферии.

В 54,7 % очагов поражения присутствовало 2 или более сосудистых структур, при этом большинство очагов были узловыми (39,5 %). Сосуды-шпильки чаще всего сочетались с линейными и клубочковыми сосудами.

При локализации очагов поражения на коже волосистой части головы и шеи в 60,0 % и 79,2 % случаев соответственно наблюдались линейные сосуды неправильной формы и разветвленные сосуды, что является статистически значимым различием (P = 0,023 и P = 0,001 соответственно). При локализации очагов поражения на коже конечностей чаще встречались точечные (78,9 %), сосуды-шпильки (70,2 %) и гломерулярные (71,4 %) сосуды (P = 0,009, P < 0,001 и P = 0,016 соответственно). Статистически значимой разницы в частоте встречаемости сосудов в форме запятой, микроразветвленных сосудов и и молочно-красных участков в зависимости от локализации очагов поражения выявлено не было (P ≥ 0,05).

Статистически значимая разница была выявлена только в частоте встречаемости микроразветвленных сосудов в зависимости от продолжительности заболевания. Такие сосуды чаще встречались при продолжительности заболевания более 6 месяцев (P = 0,027).

Сосуды-шпильки чаще встречались в бляшках (n = 19) и узловато-язвенных образованиях (n = 19). При узловатом типе очагов поражения КЛ чаще встречались сосуды в форме запятой, линейные сосуды неправильной формы, разветвленные сосуды, микроразветвленные сосуды и клубочковые сосуды. Точечные сосуды чаще всего наблюдались при бляшечном типе очагов поражения (47,4 %).

Примеры сосудистых структур показаны на рисунке 4.

При кожном лейшманиозе наблюдается множество дерматоскопических паттернов, которые могут затруднять диагностику. Авторы обнаружили, что генерализованная эритема (фоновая эритема), «жёлтые слёзы» и белый звездообразный паттерн, а также линейные нерегулярные, сосуды-шпильки, в форме запятой и разветвлённые сосуды были характерны для очагов поражения КЛ как в описанном в этом обзоре исследовании, так и в большинстве предыдущих.