Дерматоскопические признаки метастазов первичной гепатоцеллюлярной карциномы в кожу

Кожные метастазы гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) встречаются относительно редко, составляя всего 0,2-2,7 % всех кожных метастазов. Большинство из них возникают вследствие обсеменения опухолевыми клетками по ходу иглы или загрязнения хирургической раны; тогда как неятрогенные метастазы встречаются довольно редко. Одно из возможных объяснений заключается в том, что клетки гепатоцеллюлярной карциномы проникает в системную циркуляцию реже, чем в портальные вены.

Кожные метастазы ГЦК клинически могут проявляться: бессимптомнмыми или болезненными красновато-синюшными узелками разного размера, плотными при пальпации, с изъязвлением или без, чаще с быстрым ростом. Патогистологическое исследование и иммуногистохимическое окрашивание биоптатов имеют большое значение для диагностики кожных метастазов. Cong и соавторы предположили, что первой линией иммуногистохимических антител ГЦК являются HepPar-1 и CD34, а второй - поликлональный канцеромбриональный антиген и α-фетопротеин.


Проведение дерматоскопического исследования может помочь в ранней диагностике кожных метастазов. Karen и соавторы обнаружили, что наиболее важными дерматоскопическими структурами для диагностики непигментированных кожных метастазов были сосудистые паттерны (модели строения). Так, наиболее частой встречающейся моделью строения сосудов была змеевидная (или линейные нерегулярные сосуды). Также встречались древовидные сосуды, точечные и сосуды в виде запятой.


При дерматоскопии в 59% случаях непигментированных образований наблюдалась смешанная модель строения сосудов, а в 12% случаев наблюдались бесструктурные или гомогенные розовые участки, без четко выраженных сосудов. Также встречались красные или синие лакуны.

Метастазы в кожу при гепатоцеллюлярной карциноме имеют неблагоприятный прогноз для большинства пациентов, общая выживаемость колеблется от нескольких недель до 6 месяцев. Основным методом лечения является хирургическое иссечение. Радиотерапия, радиочастотная абляция и таргетная лекарственная терапия могут улучшить выживаемость данных пациентов.

Liu XY и соавторы описали мужчину 62 лет с жалобами на прогрессивно увеличивающиеся и кровоточащие множественные красноватые образования на коже лица в течение 20 дней. В анамнезе у пациента гепатит В, по поводу которого не проводилось лечение в течение 20 лет. За 3 месяца до момента обращения у пациента была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и множественные метастазы во внутренних органах (включая легкие и нижнюю полую вену). Пациенту была проведена трансартериальная химиоэмболизация и назначена терапия противовирусными препаратами.


При физикальном обследовании на коже лица были обнаружены 6 красноватых, плотных узелков диаметром от 1 до 10 мм. В некоторых очагах поражения наблюдались расширенные капилляры, что и провоцировало кровотечение [Рисунок 1A и 1B].
При проведении дерматоскопического исследования были выявлены гомогенные, размытые молочно-красные участки, многочисленные змеевидные и древовидные сосуды, а также несколько нерегулярных красных лакун над молочно-красными участками [Рисунок1C].

При проведении патогистологического исследования биоптатов кожи, взятых с кровоточащего узелка было обнаружено большое количество опухолевых масс в дерме. Опухолевые массы состояли из плеоморфных клеток с усиленным митозом, отмечался выход форменных элементов крови в межклеточное пространство [Рисунок1D]. Кроме того, кожные метастазы ГЦК были подтверждены иммуногистохимическим окрашиванием [Рисунок1E и 1F], с помощью которого были идентифицированы гепатоциты (+), аргиназа-1 (+), цитокератин (+), Ki-67 (30%+), цитокератин 19 (-), α-фетопротеин (-), канцероэмбриональный антиген (-) и эпителиальный мембранный антиген (-).