Дерматоскопические предикторы ответа на криотерапию при лечении вульгарных бородавок

Вульгарные бородавки представляют собой доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ. В последнее время для лечения бородавок стали применять различные методы, включая иммунотерапию, но криотерапия остается одним из наиболее часто используемых методов лечения, однако, практические инструменты, позволяющие непосредственно прогнозировать результаты лечения в клинических условиях, отсутствуют. Это подчеркивает необходимость создания прогностических инструментов, которые позволят выявлять бородавки, способные положительно отреагировать на криотерапию, тем самым оптимизируя результаты лечения пациентов и минимизируя дискомфорт за счет своевременного рассмотрения альтернативных вариантов лечения.

Хотя дерматоскопия является инструментом, часто используемым дерматологами в повседневной клинической практике и широко применяемым в диагностике бородавок, ее потенциал в прогнозировании реакции на лечение, в частности криотерапию, не был широко изучен. Cha S. И соавторы предположили, что некоторые дерматоскопические признаки могут служить полезными признаками, указывающими на благоприятный исход лечения.

Авторы провели ретроспективное исследование в больнице Пусанского национального университета в Южной Корее с января 2001 года по октябрь 2023 года. Всего было включено 119 бородавок 103 пациентов. Основное внимание уделялось прогностической ценности дерматоскопических признаков в качестве ответа на проведенную криотерапию.

Критерии дерматоскопической оценки
Авторы разработали специальные критерии для дерматоскопической оценки бородавок, сосредоточив внимание на двух основных аспектах. На рисунках 1 и 2 представлено описание дерматоскопических признаков.

1. Сосудистые структуры: точечные, глобулярные и линейные сосуды.
2. Чешуйки классифицируются по степени выраженности на поверхности: отсутствие чешуек, сглаженные чешуйки, в виде «лягушачьей икры», «пальцевидные» и папилломатозные чешуйки.
3. Другие дерматоскопические характеристики включают цвет фона (красный/розовый или желтый/коричневый), наличие кровоизлияний/корочек, границы (хорошо или плохо выраженные) и кожный рисунок (прерывистый или непрерывный). Хорошо очерченные края означают четкую и резкую демаркацию между бородавчатым образованием и окружающей нормальной кожей.

Несмотря на то, что исследование было ретроспективным, оно проводилось в одном учреждении, где криотерапия проводилась врачами в соответствии с определенным стандартизированным протоколом. Протокол лечения включал в себя «зачистку» поверхности (при необходимости) с последующими 2-3 циклами замораживания-размораживания по 10-20 с помощью криодеструктора (cryo-gun) с жидким азотом. Реакция на лечение оценивалась после трех сеансов в течение четырех месяцев. Сеансы лечения были запланированы с интервалом от 3 до 5 недель.

Первичным результатом был ответ на криотерапию, оцененный по клиническим фотографиям, как показано на рис. 3. Ответ классифицировался как полный (исчезновение бородавок), частичный (уменьшение размера на 50-99 %) или отсутствие ответа (уменьшение размера менее чем на 50 %). Учитывая меньший объем выборки в подгруппах обычных бородавок и подошвенных бородавок, авторы создали дополнительную группу "благоприятного ответа", объединив группы полного и частичного ответа для дальнейшего анализа, сохранив при этом исходные категории ответа для оценки первичных результатов.

Из 119 бородавок у 103 пациентов 37 (31,1%) не ответили на лечение, в 31 (26,1%) наблюдался частичный ответ, а в 51 случаях (42,9%) - полный ответ. Что касается дерматоскопических характеристик, то в группе полного ответа часто встречались выраженные поверхностные чешуйки (p = .001) и хорошо очерченные края (p = .006). Минимально выраженные чешуйки на поверхности встречались в этой группе реже (p = .001).

При проведении сравнительного анализа были выявлены заметные различия в дерматоскопических признаках в группах, ответивших на лечение. В частности, в группе с частичным ответом частота выраженных поверхностных чешуек была в 2,51 раза выше, чем в группе не ответивших на лечение. В группе полного ответа точечные сосуды встречались в 4,07 раза чаще (p = 0,017, 95% ДИ 1,28-12,9), выраженные поверхностные чешуйки - в 6,59 раза чаще (p 0,001, 95% ДИ 2,36-18,34), а хорошо очерченные края - в 4,10 раза чаще (p = 0,012, 95% ДИ 1,36-12,37), чем в группе не ответивших на лечение.

Также было показано, что в группе благоприятного ответа на лечение подошвенных бородавок красный или розовый цвет фона встречался в 14,00 раз чаще (p = 0,027 [95% ДИ, 1,37, 145,65]).

Данное исследование позволяет предположить, что некоторые дерматоскопические признаки бородавок могут предсказать ответ на криотерапию.