Лентиго-меланома век

Лентиго-меланома (ЛМ) является одной из наиболее распространенных типов меланомы кожи головы и шеи. На нее приходится от 4 до 15% всех меланом. ЛМ на веках встречается крайне редко. Vaccari S. и соавторы описали 3 случая ЛМ, локализующейся на коже век, в которых дерматоскопия сыграла ключевую роль как в диагностике, так и в определении соответствующей тактики лечения.

В первых 2 случаях описали мужчину 84 лет и женщину 88 лет, которые отмечали увеличение пигментированного образования на нижнем веке. Очаг поражения занимал более двух третей области нижнего века и проявлялся неравномерным распределением пигмента, который не выходило за пределы серой линии (рис. 1А).
Во втором случае наблюдалось пигментное образование на коже в области левой скуловой кости (рис. 1В).

При дерматоскопии были обнаружены бесструктурные участки, асимметричные периферические точки и глобулы, смешанная коричнево-серая пигментация и, во втором случае, линейные сосуды, расположенные перпендикулярно краю века (рис. 1, B и С). В обоих случаях на пораженных участках наблюдался мадароз (отсутствие или потеря ресниц).

Сначала была проведена инцизионная биопсия, за которой последовало полное хирургическое иссечение. В первом случае с согласия пациента было выполнено полное иссечение очага поражения с отступом в 0,5 см, тогда как во втором случае сначала было выполнено полное хирургическое иссечение с небольшим отступом, за которым последовало широкое локальное иссечение с отступом в 0,5 см. Реконструкция была выполнена двусторонним лоскутом Tripier в первом случае и комбинацией транспозиционного лоскута и дермо-эпидермального трансплантата во втором случае. При гистологическом исследовании была подтверждена ЛМ толщиной 1,8 мм (pT2a) в первом случае и злокачественное лентиго во втором. Оба пациента наблюдались в течение 10 месяцев без каких-либо признаков рецидива.

В третьем случае у 84-летнего мужчины произошел рецидив меланомы на верхнем крае века, охвативший примерно половину века (рис. 2А). В очаге поражения были обнаружены две четко выраженные области, дерматоскопически соответствующие области с преобладающей коричнево-серой пигментацией и другой, с белыми и красными участками. Также был выявлен сопутствующий мадароз (рис. 2, В и С). После первичной инцизионной биопсии было выполнено иссечение новообразования с отступом в 0,5 см и консервативным подходом с согласия пациента.

Реконструкция была выполнена с помощью дермо-эпидермального трансплантата. При проведении патогистологического исследования была подтверждена лентиго-меланома толщиной 1,8 мм (pT2a). В течение 18 месяцев наблюдения рецидивов у пациента не наблюдалось. Пациент умер от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Характерные дерматоскопические признаки лентиго-меланомы, локализующейся на крае век включают: асимметричную гиперпигментацию фолликулов, кольцевидно-гранулярный паттерн, состоящий из сине-серых и коричневых точек и многоугольных линий вокруг и между отверстиями придатков, ведущих к серой псевдосетке. Для более поздних стадий характерны коричнево-серые ромбовидные структуры и однородные пигментированные образования с облитерацией фолликулярных отверстий. Также могут быть видны красные ромбовидные структуры и беловатые и красные участки. Линейные сосуды могут наблюдаться как признак злокачественности, например, при базалиоме. Мадароз, о котором сообщалось во всех приведенных случаях, также является важным признаком злокачественности.