Мукоскопия (дерматоскопия) при лейкоплакии слизистой оболочки полости рта

В современном мире применение дерматоскопического исследования вышло за рамки обследования кожи, волос и ногтей. Дерматологи во всем мире осознали важность использования дерматоскопа в том числе и в диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Мукоскопия – это дерматоскопическое исследование слизистых оболочек.

При дерматоскопическом исследовании (мукоскопии) здоровой дорсальной поверхности языка обычно обнаруживают нитевидные и грибовидные сосочки. Длина нитевидных сосочков колеблется от 0,3 до 0,5 мм (они подразделяются на короткие, средние и длинные). Сосуды слизистой оболочки языка не были описаны у здоровых людей при мукоскопии.

Лейкоплакия полости рта является предраковым заболеванием, в раннем выявлении которого может помочь проведение мукоскопии. Jakhar D. и соавторы описали типичные мукоскопические признаки, наблюдаемые у пациентов с лейкоплакией языка.

Клинически разделяют гомогенную и негомогенную. формы лейкоплакии. Гомогенная лейкоплакия характеризуется наличием плоских и однородных очагов поражения, с трещинами или без них. Обычно при этой форме имеется по крайней мере одна четко очерченная область.

Негомогенная лейкоплакия характеризуется наличием крапчатых/эритроплакических очагов поражения с веррукозными участками. Наиболее важной задачей клиницистов является исключение злокачественного потенциала лейкоплакии. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и данных патоморфологического исследования.

5 пациентов с гистологически подтвержденной лейкоплакией, обратившихся в дерматологическое амбулаторное отделение с января 2019 года по декабрь 2019 года, были включены в серию случаев, описанных Jakhar D. и соавт. Мукоскопия проводилась одним и тем же исследователем у всех пациентов с помощью дерматоскопа Dinolite AM 4115ZT; 20-220x; Polarizing.

Средний возраст пациентов составил 41,4 года, соотношение мужчин и женщин - 4:1. Средняя продолжительность заболевания составила 1,8 года. Лейкоплакия располагалась на языке у всех пациентов [рис. 1]. Клинически у четырех пациентов была гомогенная лейкоплакия, а у одного - негомогенная. У трех пациентов была поражена правая сторона языка, а у двух - левая. Очаг поражения лейкоплакии варьировал от 1 × 2 см до 3 × 5 см.

При проведении мукоскопии в поляризованом режиме были выявлены бело-розовые бесструктурные участки (с различной формой и прозрачностью) у 100% пациентов [рис. 2 а-с]

Поверхностные складки были выявлены при мукоскопии у всех трех пациентов с легкой степенью дисплазии в описанной серии случаев. Авторы полагают, что наличие поверхностных складок при мукоскопии может указывать на лежащую в основе дисплазию.

Дифференциальная диагностика лейкоплакии языка проводится с красным плоским лишаем с поражением слизистой оболочки полости рта, волосатой лейкоплакией полости рта и кандидозом.

Волосатая лейкоплакия вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. Для нее характерно наличие симметричных безболезненных белых бляшек, как правило располагающихся на боковых поверхностях языка.

Кандидоз на языке может проявляться в виде белого налета, который легко снимается, или в виде черного «волосатого» языка. При мукоскопии черного «волосатого» языка, вторичного по отношению к candida albicans, наблюдаются удлиненные коричневые нитевидные сосочки, напоминающие по внешнему виду волоски.

При мукоскопии очагов поражения красного плоского лишая на розовом или фиолетовом фоне видны белые сетчатые линии/стрии Уикхема (компактный ортокератоз над зонами клиновидного гипергранулеза).

Также сообщалось, что у пациентов с более темным фототипом кожи наблюдаются белые, коричневые и красноватые участки (трехцветный фон).

Знание этих особенностей будет полезно дерматологам для постановки диагноза лейкоплакии.