Лихеноидный кератоз: хронология признаков при дерматоскопии

Лихеноидный кератоз рассматривается как воспалительный процесс, направленный на элиминацию остаточного солнечного лентиго или себорейного кератоза.

Считается, что лихеноидный кератоз (ЛК) обычно разрешается спонтанно, а его дерматоскопические признаки меняются по мере прогрессирования и регрессии. Период спонтанной регрессии, по некоторым данным, составляет от 3 до 18 месяцев. Watanabe S. и соавт. привели результаты дерматоскопического исследования 17 случаев ЛК и обобщили хронологическую эволюцию дерматоскопических признаков.

Все дерматоскопические снимки были сделаны с помощью аппарата Derma9500 (Derma Medical Inc., Йокогама, Япония) и K-Y Jelly (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ, США) без поляризации. Все дерматоскопические изображения были разделены на четыре группы в зависимости от количества дней (D) от первоначального визита: 1) D = 0 (первый визит или день биопсии); 2) D = 61-180; 3) D = 181-270; 4) D = 271-360.

Дерматоскопические признаки в виде светло-коричневой псевдосети, розоватой зоны, серой псевдосети, кольцевидных зернистых структур и сине-серых мелких точек оценивались при каждом визите. Учитывая выявленные хронологические изменения, авторы выделили пять последовательных стадий: 1) предсуществующее солнечное лентиго, 2) ранняя воспалительная стадия, 3) ранняя регрессирующая стадия, 4) регрессирующая стадия и 5) поздняя регрессирующая стадия.

Ниже приведены два показательных случая, а затем обобщенные данные по всей серии из 17 ЛК.

Случай №1
Женщина 67 лет, японка, обратилась с пигментацией на коже левой щеки, которая сохранялась в течение нескольких лет. При дерматоскопическом исследовании при первичном осмотре была выявлена светло-коричневая псевдосеть и перекрывающиеся розоватые участки по всему очагу поражения. Также отмечалась частичная серая псевдосеть и кольцевидные гранулярные структуры (рис. 1А).

При проведении биопсии и последующего ПГИ, диагноз ЛК был подтвержден. Через три месяца розоватый участок сохранился, основными признаками были: уменьшение коричневого цвета и серая псевдосеть (рис. 1В). При контрольном обследовании через девять месяцев были обнаружены только сине-серые мелкие точки (рис. 1С). На контрольном осмотре через 21 месяц большая часть очага поражения полностью разрешилась, очагово наблюдались небольшие остатки светло-коричневой псевдосети (рис. 1D).

Случай №2
Мужчина 50 лет, японец, обратился с пигментацией на коже левой щеки, которая сохранялась в течение 10 лет. При проведении дерматоскопии при первичном осмотре был выявлен розоватый участок и серая псевдосеть (рис. 2А). Диагноз ЛК был поставлен на основании типичных признаков при дерматоскопии. Через 2 месяца основным признаком были сине-серые точки (рис. 2B), которые уменьшились к шести месяцам наблюдения (рис. 2C). К восьми месяцам наблюдения очаг поражения почти полностью разрешился (рис. 2D).

Типичные признаки, наблюдаемые при дерматоскопии в 17 случаях, включали: светло-коричневую псевдосеть (рис. 3), розоватый фон (рис. 4), кольцевидные зернистые структуры (рис. 5), серую псевдосеть, состоящую из диффузных сине-серых точек (рис. 6), и дискретное распределение мелких сине-серых точек (рис. 7).

В большинстве случаев (76 %) при первичном посещении наблюдался розоватый фон с остаточным солнечным лентиго. Другие признаки также присутствовали в разной степени. Светло-коричневая псевдосеть исчезла, а розоватые участки со временем уменьшались. В стадии регрессии основными признаками были кольцевидные зернистые структуры, серая псевдосеть и мелкие сине-серые точки.

Светло-коричневая псевдосеть, вероятно, соответствует остаточным проявлениям солнечного лентиго. Расширение капилляров во время воспалительной лихеноидной реакции соответствует видимой розоватой области. Недержание пигмента меланина первоначально проявляется в виде сине-серых точек/глобул вокруг волосяных фолликулов, которые соответствуют кольцевидно-зернистым структурам, а затем диффузно распределяются в сосочковом слое дермы, что соответствует серой псевдосети. Количество меланофагов постепенно уменьшается, что видно при дерматоскопическом исследовании в виде мелких сине-серых точек.