Меланоакантома кожи

Меланоакантома (МА) кожи традиционно рассматривается как сильно пигментированный вариант себорейного кератоза (СК). Характерной гистологической особенностью МА является наличие крупных, богатых меланином меланоцитов, расположенных по всему акантотическому эпидермису. Ввиду наличия пигментации МА может клинически имитировать меланому кожи.

Chung E. и соавторы описали дерматоскопические признаки меланоакантомы на основании 8 патоморфологически подтвержденных случаев. Среднее количество клинических критериев, соответствующих правилу ABCDE (асимметрия, неровность границ, изменение цвета, диаметр >6 мм или эволюция), присутствующих в каждом очаге поражения, составило 3,5 (диапазон 0-5).

Максимальный диаметр образований составил 11,4 (диапазон 2-45) мм. 6 образований имели клинические признаки, характерные для СК, такие как бородавчатая поверхность или кератотические пробки. Цвет 3 образований был гомогенным, а в 5 случаях в пределах очагов поражения имелось два или более цветов. Чаще всего встречался светло-коричневый (n = 5), затем темно-коричневый (n = 4), черный (n = 1), розовый (n = 1) и серо-голубой (n = 1) цвета.

Во всех очагах поражения имелся хотя бы один дерматоскопический признак, ассоциирующийся с СК (среднее значение - 2,9; диапазон - 1-5). Из этих признаков наиболее часто встречались комедоноподобные отверстия (n = 7), четкие границы (n = 5) и более 2 милиум-подобных кист (n = 4), гребни и/или борозды (n = 3), «изъеденные молью» края (n = 2) и сосуды-шпильки (n = 2) (Рис. 1 и Рис. 2).

Другие дерматоскопические признаки включали бело-голубую вуаль (n = 3) и атипичные точки (n = 2). Пигментированные сетевидные структуры, полиморфные сосуды, точечные сосуды, зернистость, изъязвления и/или геморрагические корочки присутствовали хотя бы в 1 случае каждый.

В 6 образованиях наблюдались специфичные для меланомы дерматоскопические структуры (т. е. бело-голубая вуаль, атипичные точки, зернистость и полиморфные сосуды). Данный факт подчеркивает сложность дифференциации меланоакантомы от меланомы кожи и важность интерпретации специфических для меланомы структур в контексте критериев меланоцитарных образований при использовании двухэтапного алгоритма.

Использование дерматоскопии, в частности двухэтапного алгоритма и анализа паттернов, может помочь идентифицировать меланоакантому кожи. Тем не менее необходимо помнить, что меланомы и другие злокачественные новообразования кожи могут иметь СК-подобные признаки или непосредственно ассоциироваться с СК. Для поддержания высокой чувствительности в выявлении меланомы кожи все образования, которые не могут быть классифицированы как явно доброкачественные, должны подвергаться биопсии.