Меланома из баллонообразных клеток

Меланома из баллонообразных клеток — редкий подтип меланомы, при котором опухоль часто лишена пигментации, что затрудняет диагностику, а при постановке диагноза опухоль, как правило, имеют большую толщину.

Maher J. и соавторы описали случай веретеноклеточной меланомы на коже предплечья у мужчины 61 года, выявленную с помощью проведения поляризационной и неполяризационной дерматоскопии, а также патогистологического исследования. Меланома представляла собой бледный узелок плотной консистенции с очаговой эксцентричной пигментацией. Клиническая картина позволяла дифференцировать ее с дерматофибромой, невусом, невусом Шпиц, базальноклеточной карциномой и меланомой.

Меланома была частично пигментирована из-за небольшого пигментированного поверхностного компонента, распространяющегося по краю непигментированного узелкового образования из баллонообразных клеток, что потребовало дальнейшего обследования.

Клинический случай

Мужчина 61 года обратился с образованием на коже левого предплечья. Семейный анамнез по злокачественным новообразованиям не был отягощен. В личном анамнезе у пациента были солнечные ожоги, а также лечение от нескольких немеланомных видов рака кожи и злокачественного лентиго.

Единственным сопутствующим заболеванием была гиперлипидемия, в связи с чем пациент принимал статины.

При осмотре - пациент с вторым фототипом кожи по Фитцпатрику. Помимо восьми предполагаемых базальноклеточных карцином, на коже левого предплечья было обнаружено образование (рис. 1), плотной консистенции при пальпации.

При дерматоскопии в поляризованном режиме (рис. 2), визуализировалось образование диаметром 7 мм. В центре — бесструктурная белая область с бесструктурным коричневым ободком по верхнему краю и очень редкими пигментированными сетчатыми линиями. По периметру бесструктурной белой области было видно небольшое количество линейных извитых сосудов, а в верхней части изображения очага поражения (черная стрелка) и в нижней левой части (красная стрелка) были обнаружены точечные сосуды. Точечные сосуды в верхней части изображения разделены белыми перпендикулярными линиями (черная стрелка), которые были светлее окружающей кожи, покрытой сливающимися эфелидами.

При дерматоскопии в неполяризованном режиме (рис. 3) (DermLite DL3/Canon EOS 450D) наблюдались те же признаки, что и в режиме поляризации, за исключением того, что перпендикулярные белые линии не были видны. Таким образом, эти белые линии можно было бы назвать поляризационно-специфичными белыми линиями, также известными как хризалиды.

Пациент был направлен на эксцизионную биопсию. При патогистологическом исследовании было обнаружено атипичное меланоцитарное образование с дезорганизованным внутриэпидермальным компонентом, состоящим как из расположенных в гнездах, так и из одиночных атипичных меланоцитов, с некоторыми участками внутриэпидермального педжетоидного распространения. В одной области незрелые атипичные меланоциты располагались в меланоцитарных гнездах разного размера и тяжах, простиравшихся до основания сосочкового слоя дермы. Рядом с ними было обнаружено относительно большое скопление меланоцитов с ядерной атипией, включая митотические фигуры и морфологию баллонных клеток, проникающих в глубокие слои дермы. Окрашивание на Ki67 было положительным в компоненте из баллонобразных клеток.

Очаг поражения был расценен как поверхностно- распространяющаяся меланома с эпидермальным компонентом, дермальным компонентом из эпителиоидных клеток, а также узловатым компонентом из баллонных клеток. Толщина по Бреслоу составила 1,9 мм при частоте митозов 3 на квадратный миллиметр. Ассоциированного невуса выявлено не было. Гистологически баллонноклеточный компонент составлял более 50% новообразования, что позволило классифицировать это новообразование как меланому из баллонообразных клеток, согласно определению Kao и соавт.

Было выполнено широкое и глубокое иссечение, а также биопсия сторожевого лимфатического узла, которая дала отрицательный результат. При наблюдении в течение 2 лет после лечения не было зарегистрировано рецидива заболевания.