Меланома ногтевого ложа

Меланома ногтевого ложа (МНЛ) - это разновидность акральной лентигинозной меланомы, которая возникает в матриксе ногтя, ногтевом ложе или околоногтевом валике и составляет около 2 % от всех меланом кожи. Прогноз при МНЛ, как правило, хуже, чем при более часто встречающихся подтипах меланомы кожи, в основном из-за задержки в диагностике и более глубокой инвазии на момент постановки диагноза.

Подногтевая меланома имеет широкий спектр клинических проявлений, так, она может напоминать ониходистрофии различной этиологии. В данной статье мы описываем случай пациента из Марокко, у которого наблюдалась хроническая ониходистрофия, впоследствии диагностированная как беспигментная подногтевая меланома.

Клинический случай
У мужчины 48 лет (IV фототип по Фитцпатрику) без сопутствующих заболеваний была диагностирована дистрофия ногтевой пластины первого пальца левой стопы, возникшая после травмы ногтя около 20 лет назад. За несколько месяцев до момента обращения состояние ногтевой пластины постепенно ухудшалось, но пациент не испытывал никаких неприятных ощущений.

При клиническом осмотре был выявлен онихолизис, разрушение ногтевой пластины, подногтевой гиперкератоз, ксантонихия и перионихия. Примечательно, что не было обнаружено ни меланонихии, ни симптома Хатчинсона (рис. 1а). При дерматоскопии был выявлен подногтевой гиперкератоз с атипичной морфологией сосудов, без выраженных пигментированных структур (рис. 1b). Остальные ногтевые пластины не были поражены. Регионарная лимфаденопатия отсутствовала. Была проведена эксцизионная биопсия ногтевого ложа.

При патогистологическом исследовании был поставлен диагноз акральной лентигинозной меланомы с толщиной по Бреслоу 5 мм. Признаков сосудистой или периневральной инвазии, а также изъязвления не наблюдалось. Количество митозов составило 2 на 2 мм². Иммуногистохимическое исследование подтвердило диагноз меланомы: опухолевые клетки положительно окрасились на меланин-А, S-100 и HMB-45.

По результатам исследований пациенту была выставлена стадия IIB (T4aN0M0) в соответствии с системой стадирования AJCC 2017 года. Было проведено хирургическое иссечение всего ногтевого аппарата. Пациент наблюдался каждые 3 месяца, и через 1 год наблюдения у него развился местный рецидив, приведший к пястно-фаланговой ампутации большого пальца. При биопсии сигнального лимфатического узла опухолевых клеток обнаружено не было.