Меланомы, развивающиеся в области татуировок

В последние десятилетия процент населения c татуировками неуклонно растет, и распространенность татуировок среди населения колеблется по разным данным от 10% до 29%.

Чернила (краски) для татуировок имеют сложный состав, включающий органические красители и соли различных металлов. Некоторые ингредиенты, такие как полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), нитрозамины и соли металлов, известны своими канцерогенными свойствами. Кроме того, при разрушении чернил под воздействием ультрафиолетового излучения и лазерного удаления татуировок могут образовываться дополнительные потенциально токсичные вещества.

Хотя канцерогенный потенциал красок (чернил) для татуировок остается предметом дискуссий, их влияние на оценку пигментированных образований, особенно меланоцитарных невусов, хорошо задокументировано.

Несмотря на то, что случаи возникновения меланомы в пределах татуировок редки, они представляют собой диагностические трудности для дерматологов.

В этой статье мы анализируем случаи меланомы, возникшей на татуированной коже.

Клинический случай №1
Мужчина 47 лет, обратился для планового обследования новообразований к Brusasco M. и соавт. У пациента при этом имелся синдром диспластических невусов, положительный семейный анамнез по меланоме кожи (у тети по материнской линии), а также множественные меланомы в личном анамнезе, в частности инвазивная меланома pT1b, с интактным сторожевым лимфатическим узел за четыре года до этого и меланомой in situ за два года до этого.

Во время осмотра на коже правого плеча было выявлено атипичное образование, в пределах разноцветной татуировки с изображением картины Мунка “Крик”. Даже при клиническом подозрении в соответствии с правилом ABCD (рис. 1а), дерматоскопическая оценка очага поражения была затруднена ввиду наличия перманентой татуировки (рис. 1b). Пациент сомневался в необходимости хирургического иссечения, поскольку процедура бы испортила общий вид татуировки, имеющей важное для него значение. Авторы провели конфокальную микроскопию, чтобы получить дополнительные цитологические и архитектурные характеристики, включая наличие отражающих округлых клеток, неравномерно распределенных в шиповатом слое, гистологически связанных с педжетоидным меланоцитозом (рис. 1c, d).
При патогистологическом исследовании, проведенном после иссечения, была выявлена поверхностно-распространяющаяся меланома кожи толщиной по Бреслоу 0,4 мм, без изъязвления, признаки регрессии <75% и 1 митоз на 1 мм2. Стадия pT1a, согласно VIII изданию системы стадирования Американского объединенного комитета по раку.

Клинический случай №2
40-летний мужчина с меланомой in situ в личном анамнезе, (иссеченной шесть лет назад), с множественными диспластическими невусами и неотягощенным семейным анамнезом по меланоме, обратился для осмотра новообразований. Во время осмотра было замечено атипичное новообразование на коже верхней части спины, частично покрытое черной татуировкой.

При дерматоскопическом исследовании были выявлены периферические атипичные глобулы, дезорганизация ретикулярной пигментной сети и молочно-красные участки в центре очага поражения, что вызвало подозрение на меланому (рис. 2).

Очаг поражения был иссечен и направлен на последующее патологоанатомическое исследование, при котором была подтверждена поверхностно-распространяющаяся меланома кожи толщиной 0,4 мм, без изъязвления, с признаками регрессии менее 75% и 0 митозов на мм2.
тадия pT1a, согласно VIII изданию системы стадирования AJCC.

Brusasco M. и соавт. провели систематический поиск статей в литературе, касающихся случаев меланомы на татуированной коже. В общей сложности было выявлено 43 случая меланомы, возникшей в пределах татуировки, к которым авторы добавили 2 своих случая, в результате чего общее число составило 45 (40 мужчин, 4 женщины, 1 не указан), средний возраст которых составил 45,7 лет. В 40 из 45 случаев была известна глубина инвазии: 36 были инвазивными меланомами и только 4 - in situ.

Если канцерогенная роль чернил для татуировок остается дискутабельной, то утверждение, что татуировки явно представляют проблемы для диагностики и лечения меланоцитарных образований представляется весьма убедительным. Чернила для татуировок, особенно более темные пигменты, могут изменить клиническую и дерматоскопическую оценку меланоцитарных образований, как видно в приведенных двух случаях.

Искажающий эффект, вызванный татуировками может задержать постановку диагноза и потенциально ухудшить результаты лечения пациентов. Кроме того, насыщенные пигментом макрофаги могут быть ошибочно приняты за метастатическую меланому. Меланомы, возникающие в области татуировок, часто имеют большую толщину по Бреслоу и подвержены высокому риску прогрессирования.

Татуировки, хотя они и не противопоказаны, не рекомендуется делать пациентам с меланомой в анамнезе, особенно на месте рубцов после хирургического лечения. Пациентам с меланомой в анамнезе или факторами риска развития меланомы (такими как положительный семейный анамнез, большое количество невусов или синдром атипичных/диспластических невусов) настоятельно рекомендуется провести тщательную оценку состояния невусов перед нанесением татуировки. Важно поддерживать свободные границы вокруг невусов, и не рекомендуется окрашивать их крупными полосами.