Меланонихия

Меланонихия (от греч. “melas” - черный или коричневый цвет, и “onyx” - ноготь) характеризуется изменением цвета ногтевой пластины из нормального в коричнево-чёрный цвет за счёт пигмента меланина.

Меланонихия может затрагивать как один, так и несколько ногтей на руках и ногах.
Меланонихия является распространенной причиной изменения цвета ногтей, на долю которой приходится почти половина случаев хромонихии.

Хотя меланоциты присутствуют как в матриксе, так и в ложе, большинство из них находятся в неактивном состоянии, или состоянии покоя. Активация меланоцитов вследствие травмы, инфекции или воспаления ведет к синтезу меланина, а затем богатые меланином меланосомы переносятся в дифференцирующиеся клетки матрикса посредством дендритов. Клетки матрикса мигрируют дистально и в конечном итоге превращаются в онихоциты ногтевой пластины, что приводит к заметной пигментации последней.

Меланонихия также может быть результатом пролиферации меланоцитов матрикса ногтя с образованием меланоцитарных гнёзд (невусов) или без них.

Существует два основных механизма развития меланонихии:

1. Активация меланоцитов— увеличение выработки меланина из нормального количества активированных меланоцитов в матриксе ногтя.

2. Пролиферация меланоцитов— увеличение пигмента меланина, вторичного по отношению к увеличению количества меланоцитов в матриксе ногтя.

Меланоцитарная гиперплазия или пролиферация может быть доброкачественной или злокачественной.
Невус ногтевого матрикса и конституциональная пигментация ногтей являются наиболее распространенными причинами.

Онихоскопия стала незаменимым инструментом в оценке пигментных изменений ногтевого аппарата. Онихоскопическое исследование ногтевой пластины и дистального края обычно проводится с увеличением в 10 раз с помощью ручного дерматоскопа или цифрового видеодерматоскопа.

Вследствие выпуклой формы ногтевой пластины для визуализации требуется иммерсионная жидкость (масло или гель). Для онихоскопии дистального края обычно требуется больше иммерсионного геля или масла.

Три основных шага при проведении онихоскопии:

• Определить природу пигментации (меланиновая или немеланиновая). Крайне важно идентифицировать подногтевую гематому исходя из анамнеза и характерной онихоскопической картины. Подногтевая гематома идентифицируется по глобулам различного размера и цвета — от ярко-красного, коричневого до черного в зависимости от глубины и продолжительности кровоизлияния. Однако следует помнить, что подногтевое кровоизлияние не исключает меланому.

• Определить причину, лежащую в основе развития пигментации — активация или пролиферация меланоцитов.

• Дифференцировать характер образования (доброкачественное или злокачественное)

Онихоскопия стала незаменимым инструментом в оценке пигментных изменений ногтей и должна проводиться во всех случаях. В подозрительных случаях должна быть проведена биопсии матрикса ногтя. Вы можете подробнее изучить признаки злокачественных и доброкачественных образований на курсе «Дерматоскопия».