Продольная меланонихия у детей

Продольная меланонихия у детей обычно возникает из-за существующего невуса матрикса ногтя и со временем зачастую разрешается самостоятельно. Детей с таким заболеванием часто направляют к дерматологам из-за опасений, что это может оказаться меланома.

Клинический случай
У двухлетней девочки на ногтевом ложе второго пальца левой кисти наблюдалась продольная меланонихия, которую родители впервые заметили в возрасте 6 месяцев. Полоса занимала примерно 80 % ногтевой пластины и имела неравномерную модель строения на коричневом фоне с продольными линиями, которые различались по цвету, ширине и толщине, а также с пигментированными точками, видимыми вдоль линий при дерматоскопии (рис. 1А).

Была проведена биопсия матрикса ногтя, а при патогистологическом исследовании был верифицирован невус матрикса ногтя.

В ходе последующего наблюдения за пациенткой полоса постепенно бледнела. К 4 годам полоса занимала менее 50% ногтевой пластины и стала бледно-коричневой с неравномерными по цвету и толщине линиями. В кутикуле, как в области полосы, так и по ее периферии, где пигментация ногтевой пластины стала менее яркой, присутствовали пигментные точки, расположенные в виде линейных параллельных полос (рис. 1В).

Продольные полосы от коричневого до черного цвета на ногтевой пластине появляются из-за присутствия меланина в ногтевом матриксе. У детей они в основном соответствуют невусам ногтевого матрикса, в то время как меланома ногтевого матрикса встречается крайне редко.

Известно, что у детей пигментация ногтевых пластин становится менее выражена или разрешается ввиду снижения выработки меланина клетками невуса, а не из-за регресса самого невуса. Кроме того, наличие пигментированных точек, расположенных вдоль линий на ногтевой пластине, было описано как дерматоскопический признак доброкачественного регресса продольной меланонихии у детей.

В то же время у взрослых наличие пигментированных точек вдоль линий при онихоскопии является весьма подозрительным признаком, указывающим на меланому ногтевого матрикса.

Пигментные точки в области кутикулы следует отличать от псевдопризнака Хатчинсона и признака Хатчинсона. Псевдопризнак Хатчинсона у детей является доброкачественным образованием и представляет собой меланиновый пигмент на ногтевой пластине, который виден сквозь прозрачную кутикулу и тонкий свободный край проксимальной ногтевой складки, при этом пигмент не распространяется на окружающую кожу (рис. 2А). В отличие от него, симптом/признак Хатчинсона проявляется в виде распространения меланинового пигмента на околоногтевые валики (проксимальную или латеральную ногтевую складку, или гипонихий) (рис. 2В) и может указывать на злокачественное новообразование.