Меланотрихобластома

Трихобластома (ТБ) - редкая доброкачественная опухоль, которая, как полагают, возникает из герминативных клеток волосяных фолликулов.

Меланотрихобластома (МТБ) - исключительно редкий пигментированный вариант трихобластомы. Обычно она проявляется в виде медленно растущего узелка плотной консистенции, локализующегося на коже головы или шеи у людей среднего и пожилого возраста, однако, ее клинические проявления часто неспецифичны.

Диагностика МТБ представляет собой серьезную проблему, поскольку темный цвет при клиническом осмотре и дерматоскопические признаки часто имитируют гораздо более распространенную опухоль - пигментную форму базальноклеточной карциномы. Такое сходство приводит к постановке ошибочного диагноза. Дифференциация этих образований имеет важное клиническое значение, учитывая различия в их биологическом поведении и лечении. Базальноклеточная карцинома, злокачественное новообразование, может потребовать обширного хирургического вмешательства с оценкой краев, в то время как МТБ является доброкачественным образованием и требует простого локального иссечения.

Zhang М. и соавторы описали мужчину 51 года с длительно существующим образованием на коже в области латерального угла правого глаза. За последние месяцы в центре образования появилось изъязвление без выраженного зуда или болезненности.

Пациент сообщил, что образование появилось у него в детстве и постепенно увеличивалось.

При осмотре был обнаружен узелок сине-черного цвета, плотной консистенции, размером примерно 1,0 × 1,0 см, расположенный на коже латерального угла правого глаза. Центр образования был темнее, присутствовало изъязвление (рис. 1). Узелок был не спаян с подлежащими тканями и безболезненным.

При дерматоскопии была обнаружена симметричная, папула черного цвета с относительно правильными границами, с атипичными бело-голубыми структурами, геморрагической корочкой в центре и расширенными сосудами по периферии (рис. 2). Авторы поставили предварительный диагноз “Базальноклеточная карцинома” и провели биопсию.

При патогистологическом исследовании в дерме были обнаружены четко очерченные гнезда и тяжи из базалоидных клеток. Выраженной атипии клеток выявлено не было, клетки имели овальную или кубовидную форму и базофильные ядра. По периферии базалоидных гнезд наблюдалась перифокальная палисадообразная инфильтрация. Базалоидные гнезда опухоли были разделены коллагеновыми волокнами с выраженным отложением пигмента. Примечательно, что ретракционные щели между гнездами опухоли и окружающей стромой отсутствовали.

Обнаруженные патоморфологические признаки, в частности отсутствие ретракционных щелей, не соответствовали первоначальным клиническим и дерматоскопическим данным базальноклеточной карциномы, был поставлен диагноз меланотрихобластомы. Опухоль была полностью иссечена. За два года наблюдения рецидивов не наблюдалось.