Метастазы ЗНО желудочно-кишечного тракта в кожу

Дерматоскопия – полезный и широко используемый диагностический метод для анализа пигментированных и беспигментных новообразований кожи.

В литературе опубликовано лишь несколько исследований, посвященных дерматоскопическим признакам метастазов в кожу из злокачественных новообразований (ЗНО) внутренних органов. Метастазы в кожу встречаются у 0,6-10% всех пациентов с ЗНО внутренних органов и составляют 2% от всех опухолей кожи. Среди ЗНО желудочно-кишечного тракта метастазы в кожу часто дают рак толстой кишки у женщин и рак пищевода, поджелудочной железы и желудка у мужчин. Изучение метастазов в кожу при висцеральных злокачественных опухолях важно как для дерматологов так и для онкологов ввиду вариабельности их клинической картины, а также частой задержки в постановке диагноза или даже неспособности их диагностирования.

Метастатические узелки на коже обычно не имеют каких-либо специфических диагностических признаков, чаще безболезненны.

С патоморфологической точки зрения существует 4 основных морфологических паттерна метастазов в кожу, вовлекающих дерму, а именно:

1. узловой,
2. диффузный,
3. инфильтративный
4. внутрисосудистый

Kamińska-Winciorek G. и соавторы описали 2 случая метастазов в кожу, происходящих из ЗНО желудочно-кишечного тракта. В обоих представленных ниже случаях было проведено клиническое обследование с применением дерматоскопии. Дерматоскопические изображения каждого образования были получены с помощью объектива (Dermoscope Delta 20; Heine, Herrsching, Германия), установленного на камеру Nikon D 700.

Клинический случай №1: женщина 60 лет с установленным диагнозом рак сигмовидной кишки IV стадии pT3N1M1.
В период с апреля по ноябрь 2010 года была выполнена резекция опухоли и проведена паллиативная химиотерапия. Через девять месяцев у пациентки был обнаружен рецидив опухоли в легком и яичнике. После 6 курсов химиотерапии второй линии был обнаружен небольшой красноватый узелок на коже живота.

При осмотре был обнаружен солитарный, возвышающийся над уровнем кожи, плотной консистенции, болезненный узелок диаметром 1,5 см (рис. 1).

При дерматоскопии очага поражения были обнаружены полиморфные сосуды. Наблюдались линейные сосуды неправильной, имитирующие звездчатые телеангиэктазии, а также несколько точечных сосудов, распределенных по периферии очага поражения (рис. 2). Расположение сосудов было неравномерным и хаотичным.

В некоторых участках наблюдались округлые, желтоватые точки, имитирующие желтоватые гиперкератотические пробки, окруженные белым ореолом. В связи с болезненностью в очаге поражения, пациентке было проведено полное хирургическое иссечение новообразования на коже. При патоморфологическом исследовании опухоли кожи был установлен диагноз метастаза рака сигмовидной кишки в кожу. В поверхностной части эпидермиса отмечалось небольшое шелушение с поверхностными субкорнеальными пустулами с гранулоцитарным детритом. Также наблюдался незначительный акантоз. Кроме того, отмечалась пролиферация поверхностных сосудов дермы. В просвете извитых и расширенных, спирально вытянутых сосудов были обнаружены хорошо заметные множественные метастатические карциноматозные эмболы. В центральной части очага поражения неоваскуляризация была наиболее выражена (рис. 3). В эпидермисе было обнаружено наличие плотного воспалительного инфильтрата, утолщенных и гиалинизированных пучков коллагена и аденокарциноматозных канальцев (рис. 4).

Пациентка была направлена на третью линию химиотерапии.

Клинический случай №2: мужчина 61 года с диагностированной опухолью поджелудочной железы, лимфаденопатией брюшной полости и множественными опухолями печени.

При осмотре у пациента были обнаружены 4 узелка на коже спины. Узелки были безболезненными, коричневато-розоватыми, умеренной плотности, не смещающимися, до 2,0 см в диаметре (рис. 5). При дерматоскопии метастатических узелков были обнаружены нечеткие сгруппированные полиморфные сосуды, в основном неравномерно распределенные, линейные и линейно-змеевидные по форме. После легкого надавливания сосуды быстро исчезали (рис. 6). Фон был беловатым, с несколькими коричневато-серыми, небольшими округлыми точками, неправильной формы, расположенными по периферии.

Самый большой по размеру очаг поражения был иссечен, а проведение патоморфологического исследования подтвердило метастатическую аденокарциному, происходящую из опухоли поджелудочной железы. При патоморфологическом исследовании в поверхностной части дермы были обнаружены пролиферирующие, извитые, слегка расширенные и удлиненные сосуды с метастатическими, карциноматозными эмболами. Также отмечался интерстициальный фиброз с гиалинизацией (рис. 7). Вторичной меланоцитарной колонизации в данном случае обнаружено не было.