Метастазы меланомы в кожу

Меланома — одна из самых агрессивных злокачественных опухолей кожи, заболеваемость которой во всем мире растет. На поздних стадиях меланома приводит к высокой смертности, в основном из-за метастатического потенциала и зачастую непредсказуемого характера распространения. Помимо лимфатических узлов и внутренних органов, меланома часто дает метастазы в кожу.

Примечательно, что меланома хорошо известна своими отсроченными метастазами в кожу, которые могут возникнуть даже после нескольких лет стабильного течения заболевания. Пациенты с метастазами в кожу, как правило, имеют неблагоприятный прогноз: медиана выживаемости при меланоме составляет около 5,07 лет, а 5-летняя выживаемость — 52 %. Таким образом, раннее выявление метастазов в кожу имеет решающее значение для оптимального лечения пациентов.

Однако диагностика метастазов меланомы в кожу часто затруднена из-за их высокого полиморфизма, который охватывает широкий спектр как клинических, так и дерматоскопических признаков, имитирующих другие доброкачественные или злокачественные заболевания кожи. Действительно, вторичные очаги поражения на коже могут проявляться в виде красных, розовых, телесных, голубоватых или пигментированных папул, узелков, бляшек или язв, которые могут быть как единичными, так и множественными.

В настоящее время дерматоскопия представляет собой бесценный, неинвазивный и легко применимый диагностический инструмент, который регулярно используется в клинической практике. Проведение дерматоскопии позволяет отличить первичную меланому от доброкачественных образований, повышая точность диагностики по сравнению с осмотром невооруженным глазом. Благодаря детальной визуализации подлежащих структур проведение дерматоскопии позволяет врачам выявлять едва заметные признаки меланомы на более ранних стадиях, тем самым способствуя ранней диагностике.

Тем не менее дерматоскопические признаки метастазов меланомы в кожу изучены недостаточно, и не существует стандартизированных критериев, позволяющих отличить их от других доброкачественных или злокачественных образований на коже. В этом контексте мы представляем описательный обзор дерматоскопических характеристик метастазов меланомы в кожу с целью выявить воспроизводимые паттерны, которые могут повысить точность диагностики и помочь врачам в дифференциальной диагностике.

D'Onghia M. и соавторы провели обзор литературы, в ходе которого проанализировали 20 исследований, посвященных дерматоскопическим особенностям метастазов меланомы в кожу. В целом в этих исследованиях приняли участие 774 пациента, из которых 44 % составляли женщины. Указанный средний возраст на момент постановки первичного диагноза «меланома» существенно различался и составлял от 31 года до 88 лет.

Невусоподобные образования описывались в трех исследованиях, а в двух исследованиях был описан мешковидная или альвеолярная модель строения (saccular pattern). Об изъязвлении или наличии корочек сообщалось редко. Так, Хаймс и соавторы описали эту особенность в 11 образованиях.

Что касается пигментной сети, то в целом наблюдалась преимущественно гомогенная модель строения пигментной сети. В семи исследованиях оценивалось наличие коричневой или черной пигментации, при этом часто отмечалась и синяя пигментация. Розовый или красный, серый и беловатый цвет встречались реже (рис. 1 и 2).

Среди очаговых дерматоскопических признаков наиболее часто встречались неравномерно распределенные черные точки или глобулы. Также сообщалось о кристаллических структурах/хризалидах, серых точках по периферии и лакунообразных участках. Три автора описали светло-коричневый ореол и периферическую эритему. К менее распространенным находкам относятся полосы, микрокровоизлияния и негативная сеть.

Наиболее часто обнаруживаемым сосудистым признаком были змеевидные сосуды. Также были описаны сосуды в форме штопора, линейные и точечные сосуды.

Беспигментные или гипопигментные очаги поражения были описаны в нескольких когортах, тем самым подтверждая, что отсутствие пигментации не является редкостью при метастазах меланомы в кожу и может еще больше затруднить клиническую и дерматоскопическую диагностику.

Costa и соавторы сообщили о сосудистом и ангиомоподобном паттернах (моделях строения) в метастазах меланомы в кожу. Считается, что сосудистые структуры отражают вызванный опухолью ангиогенез — ключевой фактор прогрессирования опухоли и ее диссеминации. Интересно, что Jaimes и соавторы сообщили, что сосудистые паттерны чаще встречаются в кожной метастатической меланоме, возникшей из первичных меланом толщиной 2–4 мм по Бреслоу.

В совокупности эти наблюдения указывают на то, что ни одна отдельно взятая дерматоскопическая структура не может считаться патогномоничной для метастазов меланомы в кожу и что для постановки диагноза необходимо учитывать общий морфологический контекст. Отсутствие характерных поверхностных структур может быть связано с тем, что эпидермис обычно не поражается, а гистологически опухоль проявляется в виде дермальных инфильтратов, «тяготеющих к основанию».