Дерматоскопия и отражательная конфокальная микроскопия базальноклеточной карциномы диаметром менее 2 мм

В литературе на сегодняшний день имеется недостаточное количество исследований и описаний случаев с дерматоскопическими признаками базальноклеточной карциномы (БКК) размером 2 мм или менее (авторы именуют такие образования как микро-БКК).

Поскольку пигментированные образования такого небольшого размера трудно отличить от меланомы кожи, описание признаков, выявляемых при дерматоскопии и отражательной конфокальной микроскопии может помочь диагностировать и идентифицировать эти новообразования на ранней стадии.

В данном обзоре мы представляем три случая гистологически подтвержденных пигментированных микро‐БКК, диаметр каждой из которых составлял 2 мм и менее. Каждый из этих случаев имеет отчетливые признаки, визуализируемые при дерматоскопии и ОКМ (Vivascope 3000; Caliber I.D.). Авторы подчеркивают, что применение новейших технологий визуализации позволяет на ранней стадии выявлять довольно редкое проявление столь распространенного заболевания как БКК.

Случай №1
Мужчина 48лет, с фототипом кожи II по Фицпатрику, без ЗНО кожи в анамнезе и без каких-либо жалоб обратился в дерматологическую клинику для полного обследования кожного покрова.

При осмотре была выявлена светло-коричневая асимметричная папула, диаметром 0,9 мм на коже лба (рис. 1А). При дерматоскопии очага поражения были обнраужены сине‐серые точки и сине‐серые овоидные гнезда. (Рис. 1B). Эти особенности в сочетании с отсутствием пигментной сети при дерматоскопии позволили предположить наличие пигментированной формы БКК, а не меланоцитарного новообразования, хотя небольшой размер очага поражения оставлял некоторые сомнения, в связи с чем было принято решение о необходимости проведения ОКМ.

При проведении ОКМ присутствовала архитектурная дезорганизация эпидермиса и увеличенные кератиноциты в виде медовых сот. Были обнаружены также и воспалительные клетки (меланофаги). Присутствовали «островки» опухоли, ядра в виде частокола и расщелины, которые и определили диагноз БКК (рис. 1В).
Клиническое изображение, дерматоскопическая картина, признаки, наблюдаемые при ОКМ и гистологические признаки пигментированной базальноклеточной карциномы размером 0,9 мм. На рис. А показана локализация очага поражения (отмечено черной стрелкой). На рис. B показана дерматоскопическая картина: наличие сине-серых точек и сине-серых овоидных гнезд, а также отсутствие пигментной сети. Рис. C: опухолевые "островки" (обозначены красными звездочками), окруженные ядрами в виде частокола (желтая стрелка) и расщеплением эпидермиса (красная стрелка). На рис. D представлены гистологические признаки (8X): "островки" опухоли в дерме, содержащие скопления базалоидных клеток (красные звезды), ядра в виде частокола по периферии (желтая стрелка) и расщепление эпидермиса.
Первоисточник - Foltz E, Ludzik J, Witkowski A. Dermoscopy and reflectance confocal microscopy-augmented characterization of pigmented micro-basal cell carcinoma (less than 2 mm diameter). Skin Res Technol. 2023 Jan;29(1):e13250.
Dermoscopy and reflectance confocal microscopy‐augmented characterization of pigmented micro‐basal cell carcinoma (less than 2 mm diameter) - PMC (nih.gov)
Случай №2
Мужчина 73 лет с II фототипом кожи по Фицпатрику, у которого в анамнезе присутствовали множественные меланомы, обратился к дерматологам с целью осмотра всего кожного покрова. За 6 месяцев до момента обращения ему была проведена операция по методу Моса по удалению двух очагов поражения БКК.


При осмотре было выявлено пигментированное образование размером 2 мм на коже левой верхней части лба (рис. 2А). При проведении дерматоскопического исследования были обнаружены структуры по типу колеса со спицами и серо-голубые точки - признаки, позволяющие предположить наличие БКК (рис. 2В). Проведение ОКМ позволило более детально визуализировать эпидермис с неравномерными и увеличенными кератиноцитами, организованными преимущественно в виде медовых сот, также присутствовали меланофаги, опухолевые «островки», ядра в виде частокола и расщепление эпидермиса (рис. 2C). Каждый из этих признаков соответствовал диагнозу БКК, а не меланомы, как предполагалось вначале.
Клиническое изображение, дерматоскопическая картина, признаки, наблюдаемые при проведении ОКМ, гистологические признаки пигментированной базальноклеточной карциномы размером 2 мм. На рис. А показана локализация очага поражения (черная стрелка). На рис. B показаны дерматоскопические признаки того же очага поражения со структурами по типу колеса со спицами и сине-серыми точками. На рис. C показан опухолевый "островок" (красная звезда) с ядрами в виде частокола (желтая стрелка) и расщеплением (красная стрелка), визуализированные с помощью ОКМ. Рис. D - гистологический слайд (8x), показаны базалоидные гнезда гиперхроматических ядер (красная звезда) с ядрами в виде частокола по периферии (желтая стрелка) и расщеплением эпидермиса.
Первоисточник - Foltz E, Ludzik J, Witkowski A. Dermoscopy and reflectance confocal microscopy-augmented characterization of pigmented micro-basal cell carcinoma (less than 2 mm diameter). Skin Res Technol. 2023 Jan;29(1):e13250.
Dermoscopy and reflectance confocal microscopy‐augmented characterization of pigmented micro‐basal cell carcinoma (less than 2 mm diameter) - PMC (nih.gov)
Случай №3
Женщина 44 лет с I фототипом кожи по Фицпатрику и меланомой in-situ в анамнезе явилась на осмотр с пигментированным пятном, размером 1,5 мм на коже над верхней губой слева (рис. 3A). Пациентка отметила, что образование существует в течение нескольких лет, но в последнее время изменило форму и размер. Пациентке было проведено дерматоскопическое исследование, по результатам которого предполагались 2 возможных диагноза: злокачественное лентиго и пигментированная форма БКК. При проведении ОКМ была выявлена неравномерная архитектура эпидермиса с увеличенными кератиноцитами, организованными в виде медовых сот, с меланофагами, опухолевыми «островками» и ядрами в виде частокола, что подтвердило диагноз БКК (рис. 3C).
На рис. А показана локализация очага поражения (черная стрелка). На рис. B показана дерматоскопическая картина очага поражения со специфическим распределением коричневого пигмента, наводящего на мысль о структурах, напоминающих кленовый лист, или о возможной перифолликулярной гиперпигментации. На рис. C показано наличие опухолевого "островка" (красная звезда) с ядрами в виде частокола (желтая стрелка) и расщеплением эпидермиса (красная стрелка) при проведении ОКМ, что подтверждает диагноз базально-клеточной карциномы (БКК). На Рис. D показан гистологический слайд очага поражения (8x) с большим базаолиодным гнездом, содержащим гиперхроматические ядра (красная звезда), наличием меланоцитарного пигмента и ядрами в виде частокола по периферии (желтая стрелка).
Первоисточник - Foltz E, Ludzik J, Witkowski A. Dermoscopy and reflectance confocal microscopy-augmented characterization of pigmented micro-basal cell carcinoma (less than 2 mm diameter). Skin Res Technol. 2023 Jan;29(1):e13250.
Dermoscopy and reflectance confocal microscopy‐augmented characterization of pigmented micro‐basal cell carcinoma (less than 2 mm diameter) - PMC (nih.gov)
Авторы предлагают определять микро-БКК как БКК с диаметром ≤ 2 мм. Растущее количество публикаций, посвященных БКК малого размера, свидетельствует о ее распространенности и важности ранней диагностики.
Вы уверены в своих знаниях?
Понравилась статья?