Некролитическая акральная эритема

Некролитическая акральная эритема (НАЭ) характеризуется наличием эритематозных пятен, волдырей или эрозий в острой стадии и четко очерченных гиперкератотических бляшек, располагающихся на коже дорсальной поверхности стоп и пальцев в хронической стадии.

Bansal S. и соавторы описали дерматоскопические признаки НАЭ, которые могут помочь в проведении дифференциальной диагностики.

Клинический случай
Женщина 32 лет обратилась с гиперпигментированными бляшками на коже дорсальных поверхностей голеней и стоп (рис. 1А). Эритематозные пятна, бляшки неправильной формы, от 0,5 см до 4 см в диаметре чередовались с фолликулярными или нефолликулярными пустулами, эрозиями и язвами, покрытыми желтоватыми корочками (рис. 1В).

Дифференциальная диагностика проводилась с аллергическим контактным дерматитом, псориазом, пеллагрой и некролитической акральной эритемой.

При дерматоскопическом исследовании очагов поражения были выявлены множественные перифолликулярные белые глобулы на красно-фиолетовом фоне, перемежающиеся с короткими линейными сосудами (рис. 2А).

При дерматоскопии язв были обнаружены желтые глобулы с радиальными белыми полосами, окруженные коричневыми точками и пятнами в поляризованном режиме и грязно-желтые чешуйки и белые глобулы в неполяризованном режиме (рис. 2, B и C).

При дерматоскопическом исследовании наиболее свежих очагов поражения были выявлены равномерно распределенные красные точки и глобулы с белыми чешуйками по периферии (Рисунок 2, D и E). При дерматоскопии хронических гиперкератотических гиперпигментированных бляшек наблюдались серо-коричневые пигментированные участки с грязно-белыми чешуйками и красными глобулами (рис. 2F). В разрешающихся высыпаниях наблюдались беловатые полосы в виде разветвлений с коричневыми пятнами и линейными красными сосудами на белом фоне (рис. 2, G и H).

Пациентке была проведена биопсия кожи с очагов поражения, по результатам патоморфологического исследования был выставлен псориазиформный дерматит.

Была назначена системная терапия: цинка ацетат 100 мг три раза в день в течение 3 месяцев перорально, положительная динамика наблюдалась уже через 2 недели. На гиперкератотические очаги поражения было рекомендовано наносить высокопотентные глюкокортикостероиды. В течение 3 месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось (рис. 2J).

Клинические, дерматоскопические и патоморфологические признаки, а также значительное улучшение клинической картины на фоне перорального приема цинка ацетата подтвердили диагноз некролитической акральной эритемы.