Эруптивно-диссеминированная форма невуса Шпиц

Невус Шпиц - это доброкачественное меланоцитарное образование, которое проявляется широким разнообразием клинических и гистологических признаков.

Выделяют солитарную, сгруппированную и диссеминированную формы невуса Шпиц. Диссеминированный вариант невуса Шпиц - редкое явление, при котором может иметь место резкое появление образований (эруптивная форма) или развитие в течение длительного периода времени, нескольких лет (неэруптивная форма).

Vargas P. и соавторы описали клинический случай эруптивной формы невуса Шпиц у мужчины 24 лет, без соматических заболеваний в анамнезе. За 4 года до момента обращения на коже предплечий, локтевых сгибов, бедер и колененных суставов у пациента появились множественные, возвышающиеся над уровнем кожи образования. Они быстро увеличивались в размерах и количестве, при этом пациент отрицал наличие болезненности, зуда, кровоточивости или других симптомов. Некоторые образования, локализующиеся в основном на коже предплечий, спонтанно разрешились через 10-12 месяцев после появления.

При физикальном осмотре было обнаружено около 120 папул розового и телесного цвета, с веррукозной поверхностью, располагающиеся на широком основании или на тонкой ножке. Образования были от 2 до 9 мм в диаметре и симметрично располагались на коже коленных суставов, бедер, локтевых суставов и предплечий (рис. 1).

При проведении дерматоскопического исследования были обнаружены гомогенные розовые сосудистые образования, с мелкими чешуйками на поверхности (рис. 2). Три очага поражения были подвергнуты эксцизионной биопсии. При патогистологическом исследовании были выявлены в основном схожие признаки: симметричные и хорошо очерченные пролифераты меланоцитов, состоящие из эпителиоидных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, расположенных группами или поодиночке в дерме и на границе между эпидермисом и дермой.

Наблюдалось также различное количество меланина, гиалинизация и васкуляризация. Не наблюдалось ни значительной цитологической атипии, ни митозов (рис. 3). При проведении иммуногистохимического исследования было обнаружено положительное окрашивание ядер меланоцитов на белок SOX10, а также положительно окрашивание на белок S100, индекс мечения Ki-67 составлял < 1 %. С учетом этих данных был поставлен диагноз эруптивной формы диссеминированного невуса Шпиц, и пациент согласился на хирургическое иссечение основных очагов поражения под общей анестезией и дальнейшеййнаблюдение.

Эруптивно-диссеминированная форма невуса Шпиц была описана в 1974 году Уоллесом и соавторами как ювенильная эруптивная меланома. Это редкая патология, о которой на сегодняшний день в литературе имеется всего 27 публикаций.

Описаны отдельные случаи заболевания, ассоциированные с химиотерапией, внутривенным введением лекарственных средств, хирургическим вмешательством, пребыванием на солнце и беременностью. Очаги поражения обычно появляются на коже туловища и проксимальных отделов конечностей.