Невусы Шпиц/Рида

Термин «шпицоидное новообразование» был впервые введен в 1948 году Софи Шпиц в отношении ювенильной меланомы кожи.

Позже шпицоидные новообразования были переклассифицированы в группу доброкачественных меланоцитарных новообразований.

Обычно невусы Шпиц клинически проявляются в виде розово-красных папул, локализующихся на коже лица или нижних конечностей. В 1975 году Reed RJ и соавторы описали доброкачественное пигментированное меланоцитарное новообразование, локализующееся преимущественно на коже нижних конечностей, впоследствии названное невусом Рида, который в настоящее время рассматривается как пигментированный вариант невуса Шпиц. Основной проблемой, возникающей при виде данных новообразований, является их склонность к имитации меланомы.

Проведение дерматоскопии повышает точность диагностики многих новообразований кожи, в том числе невусов Шпиц/Рида, для которых были опрелелены следующие модели строения: глобулярная, ретикулярная, по типу «звездной вспышки», гомогенная и атипичная/многокомпонентная.

Единого мнения о патоморфологической классификации этих новообразований все еще не существует. Хотя некоторые авторы считают невус исключительно веретеноклеточным, невус Рида может иметь смешанную структуру с эпителиоидными и веретенообразными клетками. В классическом невусе Шпиц меланоциты имеют характерную эпителиоидную, но часто и веретеновидную форму.

Атипичные невусы Шпиц/Рида включают подгруппу новообразований, не отвечающих патоморфологическим критериям меланомы, но имеющих хотя бы один из следующих признаков:

• асимметрия
• нечеткие периферические границы
• преобладание одиночных меланоцитов над меланоцитарными гнездами
• наличие изъязвления
• обширное вовлечение дермы и подкожной клетчатки
• нарушение процессов матурации (созревания) клеток
• чрезмерная митотическая активность
• процессы митоза в глубоких отделах дермы

Pedrosa AF и соавторы провели перекрестное ретроспективное исследование в дерматологическом отделении центра третичной медицинской помощи с января 2008 года по апрель 2014 года. В этом отделении взрослые пациенты с подозрением на невус Шпиц/Рида по клиническим и дерматоскопическим признакам направлялись на иссечение этих образований. В исследование были включены все пациенты с гистологически подтвержденным диагнозом невуса Шпиц/Рида.

Из 47 включенных в исследование пациентов 80,9% (38/47) были женщинами, а общий средний возраст составил 15 лет (диапазон 3-72 года), включая 59,6% (28/47) пациентов в возрасте до 18 лет (3-17 лет) и 40,4% (19/47) взрослых (19-72 года). Наиболее частыми участками кожного покрова, на которых были обнаружены новообразования, оказались нижние конечности (24/47, 51,1%), затем верхние конечности (11/47, 23,4%), туловище (7/47, 14,9%) и лицо (5/47, 10,6%). Чаще всего описывались новообразования черного (20/47, 42,6%) и коричневого цветов (17/47, 36,2%). Только 5 из 47 (10,6%) образований были розово-красными.

Преобладающими моделями строения при дерматоскопии были: модель строения по типу «звездной вспышки» и атипичная/многокомпонентная, которые вместе составили 57,4% (27/47) случаев. Ретикулярная модель строения преобладала среди детей младше 12 лет (3/5, 60%), в то время как гомогенная чаще встречалась среди пациентов старше 12 лет (6/8, 75%), однако, эти различия не были статистически значимыми (P=0,785, тест Kruskal-Wallis).

Среди образований с атипией при патоморфологическом исследовании (16/47, 34,0%) наблюдались все дерматоскопические модели строения, хотя преобладала атипичная/многокомпонентная (9/16, 56,3%). Интересно, что в 2 из 11 случаев (18,2%), в которых наблюдалась атипия при дерматоскопии, в частности асимметрия и атипичная сеть, не было подтверждено наличие критериев атипии при проведении патоморфологического исследования.