Меланоцитарные невусы у детей

Детский и подростковый возраст характеризуются динамичностью с точки зрения процессов невогенеза.

Меланомы, хотя и очень редко, могут встречаться и в педиатрии. Хотя рутинное наблюдение за невусами в детской возрастной группе не рекомендуется (если нет подозрений в отношении меланомы), знание характеристик доброкачественных образований и особенностей их поведения по мере роста ребенка представляет ценность для дифференцирования их от злокачественных опухолей и от неоправданных медицинских вмешательств.

В детской возрастной группе изменения происходят часто, поскольку это динамический процесс, и изменения, вызывающие подозрение в отношении меланомы у взрослых, можно ожидать и в детской возрастной группе. Известно, что такие характеристики невусов, как диаметр, количество и структура варьируют в разных возрастных группах.

İlhan Erdil D. и соавторы провели исследование, в которое были включены пациенты, обратившиеся в дерматологическую клинику Стамбульского научно-исследовательского госпиталя в период с января 2008 по 2022 год с клиническим и дерматоскопическим диагнозом "меланоцитарный невус". В исследование были включены пациенты, которым видеодерматоскопия проводилась не менее двух раз с интервалом в три месяца. В ходе исследования был оценен 301 детский меланоцитарный невус, принадлежащий 50 пациентам.

Дерматоскопические изображения были получены с помощью FotoFinderdermoscope (FotoFinder Systems GmbH, Bad Birnbach, Германия).

В специально разработанную для исследования базу данных заносились следующие характеристики: демографические данные пациентов, локализация невуса, характеристики невуса (исходные и полученные при динамическом наблюдении), диаметр невуса (исходный и через 3/12/36 месяцев), а также результаты патогистологического исследования невусов, подвергшихся иссечению.

Изменение диаметра невуса в ходе наблюдения измерялось в миллиметрах по самой длинной оси. Регистрировали наличие периферических глобул и их характеристики, исход. Характеристики периферических глобул оценивались по наличию вокруг всего очага поражения (в виде кольца) или фокально, типичности (однородная форма и цвет) и регулярности (одно кольцо глобул или несколько).

46 % пациентов, включенных в исследование были женского пола (n = 23), средний возраст - 11,5 лет. В 90 % случаев очаги поражения локализовались на коже туловища и конечностей, в 6 % - на коже ладоней и подошв, и в 4 % - на коже головы/лица. Глобулярный модель строения наблюдалась в 40 % случаев при первом посещении (исходное состояние) и уменьшилась до 30 % при последующем наблюдении. Ретикулярная модель строения была выявлена в 31 % случаев, и при последующих визитах изменений не наблюдалось. Гомогенная модель строения выявлялась в 10 % невусов при первичном обращении, но достигла 13,9 % при последующем наблюдении. Соотношение невусов с гомогенной/гомогенной ретикулярной/гомогенной глобулярной моделью строения составило 18,1 % в исходном состоянии и увеличилось до 27,3 % при последующем наблюдении.

Наличие периферических глобул наблюдалось в 19,3 % случаев. При последующем наблюдении в 61,1 % случаев глобулы полностью регрессировали, в 13 % уменьшились, а в 5,6 % увеличились. В 20,4 % случаев изменений в количестве периферических глобул за период наблюдения не наблюдалось. Увеличение диаметра невуса с течением времени, сопровождающееся уменьшением количества периферических глобул и, наконец, фазой стабилизации невуса, представлено на рис. 1.

На рис. 2 показана гомогенизация модели строения невусов, переходящих в фазу стабилизации, а также угасание цвета. Наряду со стабилизацией наблюдается уменьшение глобулярной структуры и акцентирование дермального компонента в некоторых невусах.

Периферические глобулы (n = 58) наблюдались в 86 % случаев по периферии, в 93 % -располагались регулярно и в 94 % - типично. Иссечение невуса потребовалось только в 11 случаях из 301, а иссеченные невусы были диагностированы как диспластические невусы (n = 6), сложные (n = 2), пограничные (n = 2) и невус Шпиц (n = 1).

В данном исследовании оценивались темпы роста, дерматоскопические характеристики и изменения в модели строения невусов у детей. В описанном исследовании в педиатрической возрастной группе чаще всего наблюдалась глобулярная модель строения невусов, однако, с течением времени начинает преобладать ретикулярная модель строения. Количество невусов с глобулярной моделью строения уменьшается с возрастом, составляя около 1% в пожилом возрасте (>75 лет).

Считается, что невусы с глобулярной моделью строения сохраняются, но приобретают "дермальные" черты и становятся гомогенными.

В литературе имеется множество исследований и концепций, посвященных изучению невогенеза. Так, считается, что невогенез происходит по разным путям. Согласно первому пути, в детстве невусы с глобулярной моделью строения развиваются в больших меланоцитарных дермальных гнездах, которые, как предполагается, сохраняют свою общую форму по мере роста ребенка. Второй путь невогенеза - это развитие эпидермальных меланоцитов с формированием ретикулярной модели строения во взрослом возрасте и ассоциирована с воздействием внешних факторов, таких как периодическое ультрафиолетовое облучение. С патоморфологической точки зрения невусы с глобулярной моделью строения появляются в детстве и обычно имеют смешанный (сложный) или дермальный компонент. Невусы с ретикулярной моделью строения чаще всего имеют пограничный (юнкциональный) компонент.

Существует гипотеза, что невусы с глобулярной моделью строения развиваются дерматоскопически двумя путями, первый из которых - прогрессия во внутридермальный невус. Это состояние клинически может сопровождаться появлением папилломатозного компонента или бесструктурным внешним видом, а невус может приобрести более светлый оттенок. Второй вариант - эволюция в смешанную форму. Он может быть бесструктурным, сопровождаться наличием ретикулярный линий или иметь внешний вид, напоминающий жареное яйцо.