Новый дерматоскопический критерий пигментной формы базальноклеточной карциномы

Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак, БКК) является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью кожи с неуклонно растущей заболеваемостью во всем мире. БКК имеет несколько клинических форм: узловая, язвенная, поверхностная, склеродермоподобная и пигментная. На последнюю приходится около 10% всех БКК в европеоидной популяции и 60% всех БКК в азиатской популяции.

Проведение дерматоскопии может повысить чувствительность диагностики БКК до 98,6% и специфичность до 95%. Дерматоскопические признаки БКК были впервые описаны Menzies и соавторами в 2000 году. Дерматоскопические критерии БКК в литературе описаны достаточно подробно, и их можно разделить на три категории: сосудистые, ассоциированные и неассоциированные с пигментом.

Сосудистые критерии включают древовидные сосуды и короткие тонкие телеангиэктазии. К структурам, ассоциированным с пигментом, относятся: участки, напоминающие по внешнему виду кленовые листья, участки в виде колес со спицами, множественные сине-серые глобулы, точки, сине-серые овоидные и концентрические структуры. Другие признаки, такие как изъязвления, множественные мелкие эрозии, блестящие бело-красные бесструктурные участки и белые полосы (хризалиды), могут быть классифицированы как структуры, не связанные с пигментом. Почти в 30% БКК, которые клинически классифицируются как непигментированные, при дерматоскопии можно обнаружить пигмент-ассоциированные структуры.

При анализе ряда случаев пигментной формы БКК Manca R. и соавторы обнаружили коричневые гомогенные пятна (рис. 1-3), отличающиеся высокой вариабельностью в количестве, размерах и распределении. Авторы провели многоцентровое ретроспективное исследование с 90 патоморфологически подтвержденными случаями пигментной формы БКК, при этом исследователи оценивали каждое дерматоскопическое изображение на наличие стандартных критериев БКК и на наличие нового предложенного диагностического признака – коричневых гомогенных пятен. Оценка проводилась "вслепую", то есть оба эксперта во время дерматоскопического исследования, разумеется, не знали об окончательном, подтвержденном ПГИ, диагнозе. Стандартные признаки БКК и новый признак оценивались на основании согласия двух экспертов. При отсутствии согласия между ними проводилась консультация с третьим экспертом.

Коричневые гомогенные пятна присутствовали в 61 случае пигментной формы БКК [чувствительность 67,8%, специфичность 93,3%, положительная прогностическая ценность 83,6%, отрицательная прогностическая ценность 85,3%, P<0,001]. Таким образом, авторы пришли к выводу, что коричневые гомогенные пятна имеют чувствительность и специфичность, сопоставимые с хорошо описанными дерматоскопическими критериями для диагностики пигментной формы БКК, перечисленными выше.

Все дерматоскопические изображения были получены с помощью камеры Nikon и дерматоскопа Dermlite IV в поляризованном и неполяризованном режимах, и с помощью цифровой видеодерматоскопии (Fotofinder).