Дерматоскопические признаки в дифференциациальной диагностике экзогенного охроноза и мелазмы

Число зарегистрированных случаев экзогенного охроноза (ЭО) резко возросло в последнее время и, возможно, данное заболевание встречается не так уж и редко, как считалось ранее.

На ранних стадиях клинически трудно отличить ЭО от мелазмы. Усиление пигментации вследствие ЭО может привести к чрезмерному применению осветляющих кожу средств, что еще больше усугубляет состояние.

Таким образом, очень важно отличить ранний экзогенный охроноз от мелазмы. Золотым стандартом диагностики ЭО является патогистологическое исследование. Однако, проведение дерматоскопического исследования может помочь в дифференциации ЭО от мелазмы, а также выбрать подходящий участок кожи для биопсии в подозрительных случаях.

Khunger N. и соавторы описали женщину 48 лет, с фототипом кожи по Фицпатрику IV, обратившуюся с эритемой и постепенным ухудшением состояния кожи лица. Пациентка пользовалась солнцезащитными кремами и средствами для осветления кожи, содержащими 2% гидрохинон с 8 лет (бесконтрольно). Она отметила ухудшение состояния кожи в течение последних 3 лет до момента обращения.

Во втором случае у 42-летней женщины с IV фототипом кожи по Фицпатрику мелазма была диагностирована за 14 лет до момента обращения. Пациентка применяла наружное лечение модифицированной формулой Клигмана, содержащей 2% гидрохинона, 0,025% третиноина, 1% гидрокортизона, солнцезащитные средства и гликолевый пилинг. Она продолжала использовать осветляющие кожу средства без наблюдения врача в течение 13 лет, вследствие чего пациентка отметила прогрессирование заболевания.


При клиническом осмотре в обоих случаях были выявлены серовато-коричневые пятна с перемежающимися "конфеттиподобными" гипопигментированными участками на коже скуловых областей, неравномерная пигментация [Рисунок - 1]a-d и зернистая текстура кожи с точечными темно-коричневыми папулами, которые были более заметны при пальпации [Рисунок - 1]d.

Кроме того, в первом случае была выявлена эритема и мелкие телеангиэктазии симметрично на коже скуловых областей, а во втором – едва заметная атрофия кожи скуловых областей и легкий синевато-черный оттенок очагов поражения. Клинических и лабораторных признаков алкаптонурии в обоих случаях не наблюдалось. При взятии биоптатов (з мм) с пораженных участков кожи с папулезными высыпаниями и последующем патогистологическом исследовании, были обнаружены характерные короткие, толстые, криволинейные, "в виде бананов", цвета охры волокна различной толщины в сосочковом слое дермы [Рисунок - 1]f. При окрашивании биоптата метиленовым синим наблюдалось темно-синее окрашивание охронотических волокон [Рисунок - 1]e.
Рисунок 1: (a) клиническая картина охроноза в 1 случае, наблюдаются серовато-коричневые пятна с перемежающимися "конфеттиподобными" депигментированными участками и эритемой на коже скуловых областей. (b) Крупный план: неравномерная гиперпигментация с "зернистой" текстурой кожи и точечными темно-коричневыми папулами. (c) Синевато-серые или коричневые пятна и папулы с перемежающимися "конфеттиподобными" депигментированными участками. (d) Мелкие точечные папулы коричневого цвета с телеангиэктазиями. (e) Окрашивание метиленовым синим: охронотические волокна, окрашенные в темно-синий цвет. (f) Характерные короткие, длинные, криволинейные, "в виде бананов", цвета охры волокна различной толщины в сосочковом слое и верхней части дермы.
Первоисточник - Khunger N, Kandhari R. Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Nov-Dec;79(6):819-21.
Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma - PubMed (nih.gov)
Рисунок 2. Дерматоскопические признаки охроноза: темно-коричневые глобулы, вытянутые и криволинейные червеобразные структуры, соединенные вместе в ретикулярную модель строения
Первоисточник - Khunger N, Kandhari R. Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Nov-Dec;79(6):819-21.
Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma - PubMed (nih.gov)
Рисунок 3: (а) Охроноз. (b) Резкий контраст между охронозом в верхней половине рисунка и мелазмой в нижней. (c) Участки мелазмы без охроноза, наблюдается выраженная псевдосеть с диффузной коричневой пигментацией. (d) Нормальная кожа
Первоисточник - Khunger N, Kandhari R. Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Nov-Dec;79(6):819-21.
Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma - PubMed (nih.gov)
В обоих случаях наблюдались признаки солнечного эластоза. При проведении дерматоскопического исследования у обеих пациенток в областях с очагами поражения мелазмы без охроноза была выявлена акцентуация псевдосети. В зонах с охронозом наблюдались серовато-коричневые темные аморфные структуры в перифолликулярной области и в некоторых участках облитерированные фолликулярные отверстия. При дерматоскопии наблюдались четкие отличительные признаки мелазмы и экзогенного охроноза [Рисунок - 3]a-d.
Научный редактор: Пягай Ольга Григориевна
Первоисточник - Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma - PubMed (nih.gov)
Вы уверены в своих знаниях?
Понравилась статья?