Цвет охры при УФ-дерматоскопии

Дерматоскопия является основным методом неинвазивной оценки меланоцитарных образований, а в отдельных случаях для постановки диагноза могут использоваться дополнительные оптические инструменты.

Последние данные литературы указывают на возможную связь между охристой флуоресценцией при ультрафиолетовой флуоресцентной дерматоскопии и меланомой.

Meduri AR и соавторы проанализировали серию исследований, демонстрирующих связь между охристой флуоресценцией при УФ-дерматоскопии, педжетоидным распространением и толщиной по Бреслоу.

Охристую флуоресценцию при УФ-дерматоскопии оценивали бинарно (присутствует/отсутствует) на имеющихся изображениях. Статистический анализ проводился с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и критерия Манна — Уитни U для непрерывных переменных.

Охристая флуоресценция наблюдалась исключительно в случаях меланомы кожи (8/24, 33%) и отсутствовала во всех невусах, что обеспечивает 100-процентную специфичность для меланомы в этой серии случаев. Ассоциация с диагнозом «меланома» была статистически значимой (p< 0,001). Во всех меланомах с охристой флуоресценцией (рис. 1В) было выявлено педжетоидное распространение крупных пигментированных меланоцитарных гнезд (рис. 1С).

Напротив, значительное педжетоидное распространение наблюдалось только в одной меланоме с отсутствием охристой флуоресценции. Ассоциация между охристой флуоресценцией и педжетоидным распространением среди случаев меланомы была статистически значимой (p < 0.001).

Кроме того, меланомы с охристой флуоресценцией характеризовались большей толщиной по Бреслоу по сравнению с меланомами без охристой флуоресценции, о чем свидетельствует явный сдвиг медианных значений (p = 0,004).

С гистологической точки зрения педжетоидное распространение представляет собой миграцию атипичных меланоцитов вверх по эпидермису, что обычно не наблюдается при обычных доброкачественных невусах. Охристая флуоресценция может отражать структурные изменения эпидермиса, связанные с педжетоидным распространением.
Эта интерпретация подтверждается оптическими свойствами УФ-дерматоскопии (пиковая эмиссия около 365 нм, УФ-А). Хотя УФ-А может достигать дермы, клинически заметная охристая флуоресценция, скорее всего, вызвана поверхностными флуорофорами, поскольку как возбуждение, так и испускаемая флуоресценция ослабляются за счет поглощения и рассеяния света в тканях вдоль оптического пути. Эта гипотеза дает логичное объяснение связи между охристой флуоресценцией и интраэпителиальными пигментированными очагами, предполагая, что на флуоресценцию может влиять клеточная пигментация. Хотя меланин обычно поглощает свет с минимальной флуоресценцией, тот факт, что флуоресценция наблюдается только в сильно пигментированных тканях, может указывать на роль соединений, связанных с меланином.

Хотя охристая флуоресценция является высокоспецифичным признаком меланомы, ее чувствительность относительно низка, особенно на ранних стадиях или в опухолях, состоящих из слабопигментированных меланоцитов.

Для уточнения биологической основы и диагностической ценности этого наблюдения необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках.