Онихоскопия при трахионихии и псориазе ногтей

Онихоскопия - неинвазивный метод диагностики заболеваний ногтевого аппарата при помощи дерматоскопа.
В этом обзоре будут освещаться ключевые дерматоскопические признаки трахионихии и псориаза ногтей.

Трахионихия - это воспалительное заболевание ногтей, характеризующееся грубой, шероховатой и ломкой поверхностью ногтей.

Трахионихия бывает первичной и идиопатической, но может возникнуть вторично по отношению к некоторым дерматологическим заболеваниям, таким как: очаговая алопеция, псориаз, красный плоский лишай (плоский лихен), вульгарный ихтиоз, витилиго и атопический дерматит.

Термин “дистрофия двадцати ногтей” относится к приобретенной идиопатической форме, при которой в патологический процесс вовлекаются все 20 ногтей. Однако, употребление данного термин остаётся спорным, поскольку при трахионихии может поражаться любое количество ногтей.

Трахионихия подразделяется на непрозрачный (тусклый) и блестящий подтипы, причем первый связан с более обширным воспалением. При непрозрачной (тусклой) трахионихии ногти на наждачную бумагу с продольными выступами, онихошизией (неправильное горизонтальное расщепление дистальных слоев ногтевой пластины) и гиперкератотической кутикулой. Блестящая трахионихия характеризуется опалесцированием с небольшими ямками (вдавлениями), отражающими свет и образующими продольные гребни.

В недавнем анализе 30 случаев трахионихии были обнаружены отличительные изменения в ногтевой пластине, кутикуле и околоногтевой коже.
К ним относятся:

• шелушение (100%),
• продольные гребни (93%),
• вовлечение проксимальной части ногтевой пластины (93%),
• вовлечение более 50% ширины проксимальной части ногтевой пластины (90%),
• кровоизлияния в области расщепления ногтей (70%),
• изъязвления (33%),
• онихошизия (33%)
• продольная меланонихия (коричнево-черные пигментированные полосы на ногтевой пластине) (7%).

Лунулы были в основном тусклыми и непрозрачными (43%) или красными (40%). Также наблюдались утолщенная и неровная кутикула (87%) и околоногтевые чешуйки (63%).

Псориаз - иммуноопосредованный воспалительный дерматоз. Псориаз ногтей встречается почти у половины пациентов с хроническим бляшечным псориазом, что приводит к снижению качества жизни пациентов.

Обычно псориаз ногтей связан с большей площадью поражения и тяжестью псориаза в соответствии с показателями индекса тяжести (PASI) и продолжительностью заболевания, а также является независимым прогностическим фактором развития псориатического артрита.

Онихоскопию следует проводить для выявления субклинического псориаза ногтей. Точечные вдавления, дистальный онихолизис (отделение ногтевой пластины от нижележащего ногтевого ложа) и кровоизлияния - являются ключевыми дерматоскопическими признаками псориаза ногтей.

Признаки поражения ногтевого матрикса включают: точечные вдавления, шероховатость и ломкость ногтей и глубокие поперечные бороздки.

Признаки поражения ногтевого ложа и гипонихиального отдела включают: дистальный онихолизис с желто-оранжевым и вдавленным проксимальным краем, кровоизлияния, признак масляного пятна, подногтевой гиперкератоз, красные / черные геморрагические точки и расширенные, удлиненные извилистые гипонихиальные капилляры, распеделенные неравномерно.

Крошащаяся формирующаяся ногтевая пластина и расширение гипонихиальных капилляров указывают на тяжелую степень поражения ногтей.

Онихоскопия может быть полезна в целях мониторинга реакции на лечение. Так, Iorizzo и соавт. сообщили, что после 3-месячного курса мази с кальципотриолом два раза в день было выявлено меньше видимых гипонихиальных капилляров. Hashimoto и соавт. отметили, что устранение диффузного шелушения ногтевой пластины, поперечных борозд, утолщенных бело-желтых ногтевых пластин и кровоизлияний было связано с улучшением показателей PASI у пациентов после биологической терапии.