Внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия

Пигментные образования акральной локализации нередко вызывают трудности в диагностике, в особенности при обнаружении дерматоскопических структур, которые традиционно ассоциируются с меланомой. Бело-голубые бесструктурные зоны при дерматоскопии обычно вызывают опасения, однако иногда они могут встречаться и в немеланоцитарных образованиях, связанных с кровоизлиянием или сосудистой патологией, а не с истинной меланоцитарной пролиферацией.

Li Y. и соавторы описали пациента 62 лет, у которого на подошвенной поверхности 1 пальца стопы в течение нескольких месяцев медленно увеличивался узелок сине-чёрного цвета. При осмотре образование представляло собой возвышающийся над уровнем кожи узелок, до 10 мм в диаметре, с нечетко выраженными границами (рис. 1А).

Учитывая акральную локализацию и цвет, изначально была заподозрена акральная меланома, хотя образование было симметричным и изъязвлений не наблюдалось.

При дерматоскопическом исследовании визуализировалась темная экзофитная структура в центре, окруженная сине-белыми бесструктурными участками. Такая картина может вызвать подозрение на меланому. Кроме того, была обнаружена гомогенная темно-красная область по периферии, окруженная слабым желтоватым ореолом, что указывает на геморрагический или сосудистый компонент, что позволило предположить наличие таргетоидной гемосидеротической гемангиомы (рис. 1В).

При проведении отражательной конфокальной микроскопии был обнаружен выраженный гиперкератоз и множественные лакунарные пространства в поверхностном слое дермы, заполненные материалом с высокой отражательной способностью, но атипичной меланоцитарной пролиферации, педжетоидного распространения или нарушения архитектоники сосочкового слоя дермы обнаружено не было. Было проведено полное иссечение образования.

При патогистологическом исследовании были выявлены неравномерно расширенные сосуды дермы, содержащие папиллярные разрастания эндотелиальных структур размером с капилляр, связанные с формирующимся тромбом. Наблюдалось выраженное отложение фибрина и очаговое скопление гемосидерина без цитологической атипии или повышенной митотической активности. Эти признаки соответствовали внутрисосудистой папиллярной эндотелиальной гиперплазии.

Внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия, также известная как опухоль Массона, представляет собой доброкачественное реактивное сосудистое образование, характеризующееся папиллярной пролиферацией эндотелия, связанной с организацией тромба.