Опухоли придатков кожи

Опухоли придатков кожи включают в себя разнообразную группу новообразований, возникающих из фолликулярных или железистых структур кожи. В эту группу входят гамартомы, а также доброкачественные и злокачественные новообразования, которые часто представляют диагностическую проблему при их дифференциации – клинически и гистологически.

Трихобластомы - это доброкачественные новообразования с фолликулярной дифференцировкой. Существуют разногласия относительно того, представляют ли трихоэпителиомы, включая десмопластический вариант, гистологические подтипы трихобластомы или они представляют собой отдельную нозологическую единицу.

Как и в случае с другими опухолями придатков, окончательный диагноз ставится на основании патогистологического исследования, однако, было предложено несколько дерматоскопических критериев, помогающих отличить трихобластому от базальноклеточной карциномы.

Трихобластома обычно представляет собой единичное образование и может возникать где угодно, за исключением участков кожи, лишенных волосяного покрова, с преимущественным поражением кожи лица и волосистой части головы.
Иногда трихобластома может проявляться в виде множественных очагов поражения, сочетаться с другими синдромами или возникать в невусе сальных желёз.

Трихобластома и трихоэпителиома отличаются от БКК наличием гнезд или островков базалоидных клеток, образующих четко очерченную симметричную опухоль с вертикальным ростом, окруженную рыхлой стромой, которая отделяет их от прилегающей дермы. Ретракция происходит между стромой и окружающей дермой – в отличие от БКК, при которой ретракция наблюдается между опухолью и стромой и, как правило, наблюдается частокол по периферии.

Были определены дерматоскопические критерии, помогающие отличить эти опухоли от БКК и друг от друга.

При десмопластической трихоэпителиоме могут быть обнаружены различные модели строения сосудов; чаще всего они состоят из мелких несфокусированных сосудов, хотя также могут присутствовать мелкие и короткие разветвляющиеся сосуды, напоминающие таковые при БКК. Когда опухоль беспигментная, эти сосуды выделяются на бело-розовом фоне, который, в случае трихоэпилиомы, может быть
более белый, “похожий на слоновую кость” мраморного цвета (рис. 1B), иногда с вдавлением в центре. Бело-желтые глобулы, (рис. 2B) и даже розетки являются обычной находкой при дерматоскопии десмопластической трихоэпителиомы.

При трихобластоме, однако, чаще обнаруживаются сосуды, похожие на сосуды при БКК, хотя точечные и клубочковые сосуды были описаны в адамантиноидном варианте. Характерной особенностью трихобластомы является ее пигментированный вариант: гомогенный сине-серый фон, часто сопровождающийся сине-серыми точками и глобулами (рис. 3В)

Это помогает отличить ее от пигментированной формы БККК, при которой овоидные гнезда, как правило, многочисленны и меньше по размеру, но обычно не формирует однородного пигментированного фона при дерматоскопии.

Nieto-Benito LM. и соавторы представили клинические случаи опухолей придатков кожи.

Клинический случай №1

Папула цвета кожи, расположенная на коже левой лопаточной области, ранее не замечаемая пациентом и имеющая неопределенную продолжительность существования, была обнаружена у женщины 45 лет (рис. 1А). При дерматоскопическом исследовании были обнаружены мелкие, четко очерченные телеангиэктазии, пересекающие очаг поражения на розовато-беловатом фоне (рис. 1В). Образование было окружено пигментной сетью, что соответствовало его расположению на фотоповрежденной коже. При первоначальном подозрении на БКК была проведена биопсия кожи с последующим патогистологическим исследованием, в ходе которого был установлен диагноз десмопластической трихоэпителиомы (рис. 1С).

Клинический случай №2
У 60-летней женщины в течение нескольких лет наблюдалась эритематозная папула на коже левого крыла носа, которая быстро увеличивалась в последние месяцы (рис. 2А). При дерматоскопии были выявлены короткие тонкие сосуды и сфокусированные телеангиэктазии, а также розетки и бело-жёлтые глобулы, соответствующие милиумподобным кистам (рис. 2В). Результаты гистологического исследования представлены на рис. 2С. Был установлен диагноз трихоэпителиомы.

Клинический случай №3
При клиническом подозрении на вторую базальноклеточную карциному было выполнено иссечение недавно появившегося новообразования на коже левой височной области, которое сопровождалось с ростом другого, расположенного непосредственно ниже, новообразования с периодическими кровотечениями, характерными для базалиомы (рис. 3А).

При дерматоскопии были обнаружены сине-серые точки и глобулы, сфокусированные телеангиэктазии и тонкие разветвленные сосуды, блестящие белые структуры и центральная эрозия на сине-сером фоне (рис. 3Б). При проведении патогистологического исследования был установлен окончательный диагноз трихобластомы (рис. 3В).