Практическая значимость дерматоскопии при оценке результатов patch-тестирования

Дерматоскопия - неинвазивный, безопасный и практичный метод, широко используемый в диагностике и последующем мониторинге некоторых дерматозов и новообразований кожи, в особенности меланоцитарных.

Несмотря на большое количество исследований, описывающих роль проведения дерматоскопического исследования в общей дерматологии, на сегодняшний день имеется малое количество работ, оценивающих релевантность данного метода исследования при интерпретации реакций кожи на патч-тесты.

При интерпретации результатов патч-тестирования, даже при соблюдении международных критериев, в некоторых случаях возникают трудности, особенно при дифференциации слабых и сомнительных реакций.

Целью настоящего исследования было определение роли дерматоскопического исследования в интерпретации реакций кожи при проведении патч-тестирования.
Oppermann K. и соавторы провели исследование, включавшем 77 пациентов с положительной или сомнительной реакцией на 96-й час наблюдения, которым было проведено дерматоскопическое исследование. Пациенты с отрицательными показателями через 96 ч исключались из данного исследования.


Результаты, полученные при дерматоскопическом исследовании, включали следующие признаки:

• общая площадь вовлечения кожи в пределах исследуемого аппликационного аллергена: до 50% или более 50%;
• гомогенная эритема: диффузная эритема
• перифолликулярная эритема: эритема преимущественно вокруг отверстий волосяных фолликулов;
• папулы - светлые участки, имитирующие вуаль, с нечеткими границами;
• везикулы/пузыри - беловатые кольца разных размеров, напоминающие по внешнему виду мыльные пузыри;
• пустулы: желтоватые круги;
• корочки: твердый и слипшийся субстрат, образовавшийся в результате высыхания жидкости;
• реакция отверстий волосяных фолликулов (или фолликулярная обструкция): может представлять собой коричневатый пигмент или образование корочек в отверстиях волосяных фолликулов;
• фолликулярная акцентуация: множество мелких серовато-белых точек одинакового размера.

Сосудистые изменения были классифицированы на:

• Точечные сосуды;
• Линейные;
• Полиморфные: не имели определенной модели строения и проявлялись в виде нескольких форм;
• Петехии: багровый цвет, не исчезающий при диаскопии

Основными дерматоскопическими признаками аллергических реакций являются гомогенная и диффузная эритема, вовлекающая или не вовлекающая фолликулярную зону, папулы и экссудация. Возможен комплекс сопутствующих и вторичных изменений, например, появление корочек, фолликулярной обструкции, фолликулярной акцентуации, но сами по себе эти признаки, без образования гомогенной эритемы (с папулами и экссудацией), не являются реакциями аллергического типа.

Ирритантные реакции в исследовании не рассматривались, поскольку целью исследования была оценка реакций, с сохранением эритемы в течение 96 часов, но важно отметить, что дерматоскопические признаки ирритантных реакций включают такие признаки, как реакция отверстий волосяных фолликулов и/или перифолликулярная реакция при отсутствии гомогенной фоновой эритемы.


Основными дерматоскопическими признаками у пациентов с аллергическим контактным дерматитом были: вовлечение кожи в месте аппликации, составляющее более половины площади ячейки аппликационного аллергена (90%), гомогенная эритема (86,9%), везикулы (30%), корочки (21,3%), перифолликулярная эритема (35%), пустулы (8,8%), реакция отверстий волосяных фолликулов (19,4%) и сосудистые изменения (21,3%). Вещества, на которые чаще всего наблюдалась реакция отверстий волосяных фолликулов - сульфат никеля (39,5%) и кобальта (28,6%).

Морфологически сосудистые изменения включали в себя точечные, линейные, полиморфные, петехиальные и неспецифические сосуды. В 21,3% случаев можно было охарактеризовать преобладающую модель строения сосудов, а именно: в 6,3% случаев преобладали точечные сосуды; в 5% линейные сосуды; в 3,1% полиморфные и в 6,9% петехии. В остальных случаях (почти 79%) преобладала гомогенная фоновая эритема, без конкретной модели строения сосудов.

Таким образом, отрицательными реакциями при дерматоскопии считались реакции, в которых отсутствовала область диффузной эритемы, даже если присутствовали очаговые участки перифолликулярной эритемы и корочки.

Сомнительными реакциями при дерматоскопии считались те, при которых оставались сомнения в наличии какой-либо нефолликулярной эритемы (аналогично оценке невооруженным глазом).

Из 160 изученных реакций 28 (17,5%) были слабыми, 49 (30,6%) - выраженными, 47 (29,3%) - очень сильными и 36 (22,5%) - сомнительными. При оценке 36 сомнительных реакций, наблюдавшихся невооруженным глазом, в 33 случаях (91,6%) после проведения дерматоскопии наблюдалось изменение заключительной оценки (p < 0,001): 17 были переведены в разряд отрицательных реакций и 16 - в разряд слабоположительных (+).


Результаты данного исследования подтверждают выводы о том, что проведение дерматоскопического исследования очень полезно при интерпретации слабых и тем более сомнительных реакций. Кроме того, проведение дерматоскопии позволяет лучше определить эритему у пациентов с IV и V фототипами и при реакциях, вызванных веществами с отложением пигмента.