Меланоцитарные образования с периферическими глобулами
Меланоцитарные образования с периферическими глобулами обычно представляют собой образования в фазе активного роста с 28-кратной вероятностью увеличения и средней скоростью горизонтального роста 0,16-0,25 мм/месяц. Такие образования часто встречаются у детей и подростков, обычно представляя собой “растущие невусы”, но их следует тщательно оценивать у взрослых и пожилых людей.
Тактика ведения меланоцитарных образований с периферическими глобулами часто зависит от возраста пациента.
Zelin E. и соавторы провели ретроспективное моноцентровое обсервационное исследование, в ходе которого оценивались анамнестические, клинические и дерматоскопические особенности меланоцитарных образований с периферическими глобулами, иссеченных в дерматологической клинике Триеста, Италия. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Советом Триестского университета (n.137/22.01.24).
У пациентов с множественными образованиями анамнестические и клинические данные фиксировались отдельно для каждого образования и соответствующим образом классифицировались (группа невусов или меланом).
В исследование были включены 105 очагов поражения у 96 пациентов.
Из 96 пациентов у 89 (92,7 %) было обнаружено одно меланоцитарное образование с периферическими глобулами, у 5 пациентов (5,2 %) — два, а у 2 пациентов (2,1 %) — три. 49 пациентов (51 %) были мужчинами, 47 — женщинами (49 %), средний возраст составил 50,3 года (стандартное отклонение 15,0, медиана 49, диапазон 20–93). Средний возраст мужчин был немного выше (52,3 года, стандартное отклонение 15,8, диапазон 22–83 года) по сравнению с женщинами (48,2 года, стандартное отклонение 14,1, диапазон 20–93 года). Согласно данным анамнеза, у 20,8 % населения (20/96) в семейном анамнезе была меланома, а почти у половины пациентов (44,8 %, 43/96) меланома была и в личном анамнезе. У 22,9 % пациентов (22/96) при физикальном осмотре был выявлен синдром диспластических невусов или более 100 невусов.
Из 105 меланоцитарных образований 92 были идентифицированы как невусы (87,6 %), а 13 — как меланомы (12,4 %), согласно результатам гистологического исследования.
Что касается анамнестических данных, то в группе меланом явно преобладал отягощенный личный анамнез по меланоме (85,6 %, 11/13), со статистически значимой разницей по сравнению с группой невусов (p=0,0069). Меланома в семейном анамнезе присутствовала у 21,7% пациентов с невусами и у 15,4% с меланомой (р=0,7317), в то время как синдром диспластических невусов или общее количество невусов >100 было зарегистрировано у 25,0% в группе исследуемых с невусами и 15,4% с меланомой (р=0,7288).
Что касается клинических данных, то в когорте чаще встречались пациенты мужского пола, в том числе в категории невусов. В группе пациентов с меланомой преобладали женщины, но статистически значимой разницы выявлено не было (p=0,7716). Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 50,4 ± 14,8 года. В категории невусов он был ниже (49,2 ± 14,4 года) по сравнению с меланомами (59,0 ± 14,6 года), что статистически значимо (p = 0,0237). Однако после дихотомии данных по трем различным возрастным порогам статистически значимого порога выявлено не было (возраст ≥40 лет: p=0,0663; возраст ≥55 лет: p=0,119; возраст ≥65 лет: p=0,1398).
В целом меланоцитарные невусы чаще всего возникали на коже живота (29,5 %), спины (27,6 %) и нижних конечностей (20,0 %).
Однако в группе меланом наиболее часто встречающейся локализацией была кожа нижних конечностей (46,2 %), за которой следовала кожа спины (38,5 %).
Средний диаметр 105 образований составил 5,2±2,7 мм (диапазон 2–15 мм). Меланомы, как правило, имели больший диаметр (7,8±3,4 мм) по сравнению с невусами (4,8±2,3 мм, p=0,000112). Доля злокачественных образований, превышающих по размеру 6 мм, была значительно выше по сравнению с группой невусов (69,2 % против 25,0 %, p=0,0025).
При дерматоскопии часто наблюдался полиморфизм периферических глобул (61,0 % в целом; 62,0 % в невусах и 53,8 % в меланомах), а также двойной ряд глобул и асимметрия структур в центре. Несмотря на то, что в литературе эти признаки традиционно считаются подозрительными, на самом деле они были широко распространены в обеих группах, при этом в когорте меланом чаще встречались двойной ряд периферических глобул (38,5 % меланом против 28,3 % невусов) и асимметрия центра (61,5 % меланом против 42,4 % невусов), что не достигло статистической значимости.
С другой стороны, непериферическое расположение глобул (менее 25 % окружности), наличие регресса и выраженный сосудистый рисунок/розовые участки статистически значимо коррелировали с развитием меланомы. Непериферическое расположение глобул наблюдалось в 30,8 % меланом по сравнению с 8,7 % невусов (p=0,0406). Структуры регресса наблюдалась в 7 из 105 очагов (6,7 %), в частности в 30,8 % меланом по сравнению с 3,3 % невусов (p=0,0042). Явный сосудистый рисунок/розовые участки рассматривались как единый критерий, поскольку они обычно присутствуют в одном и том же очаге и имеют одинаковое гистологическое значение с точки зрения васкуляризации и неоангиогенеза. Эти признаки наблюдались в 12 из 105 образований (11,4 %), в 46,2 % меланом против 6,5 % невусов (p=0,0007).
Следует отметить, что негативная сеть и асимметричные центральные глобулы чаще встречались в категории меланом, что имеет статистическую значимость (23,1 % меланом против 3,3 % невусов, p=0,0243; 23,1 % меланом против 1,1 % невусов, p=0,0057 соответственно).
Описанное исследование подтвердило статистическую значимость нескольких известных факторов риска развития меланомы при обнаружении меланоцитарных образований с периферическими глобулами.
Эти факторы включали наличие меланомы в личном анамнезе (p = 0,0069), локализацию на нижних конечностях (p = 0,0215), диаметр образования ≥6 мм (p = 0,0025) и несколько дерматоскопических особенностей: не периферическое расположение глобул (p = 0,0406), структуры регресса (p = 0,0042), выраженный сосудистый рисунок / розовые участки (p = 0,0007), негативную сеть (р=0,0243) и асимметричные центральные глобулы (р=0,0057). Кроме того, меланомы характеризовались более высоким средним возрастом на момент постановки диагноза (p=0,0237) и большим средним диаметром (p=0,000112).
Тактика ведения меланоцитарных образований с периферическими глобулами часто зависит от возраста пациента.
Zelin E. и соавторы провели ретроспективное моноцентровое обсервационное исследование, в ходе которого оценивались анамнестические, клинические и дерматоскопические особенности меланоцитарных образований с периферическими глобулами, иссеченных в дерматологической клинике Триеста, Италия. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Советом Триестского университета (n.137/22.01.24).
У пациентов с множественными образованиями анамнестические и клинические данные фиксировались отдельно для каждого образования и соответствующим образом классифицировались (группа невусов или меланом).
В исследование были включены 105 очагов поражения у 96 пациентов.
Из 96 пациентов у 89 (92,7 %) было обнаружено одно меланоцитарное образование с периферическими глобулами, у 5 пациентов (5,2 %) — два, а у 2 пациентов (2,1 %) — три. 49 пациентов (51 %) были мужчинами, 47 — женщинами (49 %), средний возраст составил 50,3 года (стандартное отклонение 15,0, медиана 49, диапазон 20–93). Средний возраст мужчин был немного выше (52,3 года, стандартное отклонение 15,8, диапазон 22–83 года) по сравнению с женщинами (48,2 года, стандартное отклонение 14,1, диапазон 20–93 года). Согласно данным анамнеза, у 20,8 % населения (20/96) в семейном анамнезе была меланома, а почти у половины пациентов (44,8 %, 43/96) меланома была и в личном анамнезе. У 22,9 % пациентов (22/96) при физикальном осмотре был выявлен синдром диспластических невусов или более 100 невусов.
Из 105 меланоцитарных образований 92 были идентифицированы как невусы (87,6 %), а 13 — как меланомы (12,4 %), согласно результатам гистологического исследования.
Что касается анамнестических данных, то в группе меланом явно преобладал отягощенный личный анамнез по меланоме (85,6 %, 11/13), со статистически значимой разницей по сравнению с группой невусов (p=0,0069). Меланома в семейном анамнезе присутствовала у 21,7% пациентов с невусами и у 15,4% с меланомой (р=0,7317), в то время как синдром диспластических невусов или общее количество невусов >100 было зарегистрировано у 25,0% в группе исследуемых с невусами и 15,4% с меланомой (р=0,7288).
Что касается клинических данных, то в когорте чаще встречались пациенты мужского пола, в том числе в категории невусов. В группе пациентов с меланомой преобладали женщины, но статистически значимой разницы выявлено не было (p=0,7716). Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 50,4 ± 14,8 года. В категории невусов он был ниже (49,2 ± 14,4 года) по сравнению с меланомами (59,0 ± 14,6 года), что статистически значимо (p = 0,0237). Однако после дихотомии данных по трем различным возрастным порогам статистически значимого порога выявлено не было (возраст ≥40 лет: p=0,0663; возраст ≥55 лет: p=0,119; возраст ≥65 лет: p=0,1398).
В целом меланоцитарные невусы чаще всего возникали на коже живота (29,5 %), спины (27,6 %) и нижних конечностей (20,0 %).
Однако в группе меланом наиболее часто встречающейся локализацией была кожа нижних конечностей (46,2 %), за которой следовала кожа спины (38,5 %).
Средний диаметр 105 образований составил 5,2±2,7 мм (диапазон 2–15 мм). Меланомы, как правило, имели больший диаметр (7,8±3,4 мм) по сравнению с невусами (4,8±2,3 мм, p=0,000112). Доля злокачественных образований, превышающих по размеру 6 мм, была значительно выше по сравнению с группой невусов (69,2 % против 25,0 %, p=0,0025).
При дерматоскопии часто наблюдался полиморфизм периферических глобул (61,0 % в целом; 62,0 % в невусах и 53,8 % в меланомах), а также двойной ряд глобул и асимметрия структур в центре. Несмотря на то, что в литературе эти признаки традиционно считаются подозрительными, на самом деле они были широко распространены в обеих группах, при этом в когорте меланом чаще встречались двойной ряд периферических глобул (38,5 % меланом против 28,3 % невусов) и асимметрия центра (61,5 % меланом против 42,4 % невусов), что не достигло статистической значимости.
С другой стороны, непериферическое расположение глобул (менее 25 % окружности), наличие регресса и выраженный сосудистый рисунок/розовые участки статистически значимо коррелировали с развитием меланомы. Непериферическое расположение глобул наблюдалось в 30,8 % меланом по сравнению с 8,7 % невусов (p=0,0406). Структуры регресса наблюдалась в 7 из 105 очагов (6,7 %), в частности в 30,8 % меланом по сравнению с 3,3 % невусов (p=0,0042). Явный сосудистый рисунок/розовые участки рассматривались как единый критерий, поскольку они обычно присутствуют в одном и том же очаге и имеют одинаковое гистологическое значение с точки зрения васкуляризации и неоангиогенеза. Эти признаки наблюдались в 12 из 105 образований (11,4 %), в 46,2 % меланом против 6,5 % невусов (p=0,0007).
Следует отметить, что негативная сеть и асимметричные центральные глобулы чаще встречались в категории меланом, что имеет статистическую значимость (23,1 % меланом против 3,3 % невусов, p=0,0243; 23,1 % меланом против 1,1 % невусов, p=0,0057 соответственно).
Описанное исследование подтвердило статистическую значимость нескольких известных факторов риска развития меланомы при обнаружении меланоцитарных образований с периферическими глобулами.
Эти факторы включали наличие меланомы в личном анамнезе (p = 0,0069), локализацию на нижних конечностях (p = 0,0215), диаметр образования ≥6 мм (p = 0,0025) и несколько дерматоскопических особенностей: не периферическое расположение глобул (p = 0,0406), структуры регресса (p = 0,0042), выраженный сосудистый рисунок / розовые участки (p = 0,0007), негативную сеть (р=0,0243) и асимметричные центральные глобулы (р=0,0057). Кроме того, меланомы характеризовались более высоким средним возрастом на момент постановки диагноза (p=0,0237) и большим средним диаметром (p=0,000112).
Сравнение невусов и меланом по основным дерматоскопическим признакам (10-кратное увеличение, поляризационная дерматоскопия). Полиморфизм периферических глобул в невусе (a) и меланоме (b); асимметрия центра в невусе (c) и меланоме (d); следует отметить, что в меланомах также наблюдаются структуры регресса; непериферическое расположение периферических глобул (<25% от окружности) в невусе (e) и меланоме (f); структуры регресса в невусе (g) и меланоме (h); выраженный сосудистый рисунок / розовые участки в невусе (i) и меланоме (j); негативная сеть в невусе (k) и меланоме (l); белые полосы в невусе (m) и меланоме (n); асимметричные центральные глобулы в невусе (o) и меланоме (p).
Первоисточник - Zelin E, Mazzoletti V, Paladin J, Corio A, Caposiena Caro RD, Bazzacco G, Errichetti E, Di Meo N, Zalaudek I. Anamnestic, clinical, and dermoscopic predictors of malignancy in melanocytic lesions with peripheral globules: a retrospective study. Dermatol Reports. 2026 Feb 12;18(1):10334.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40495720/
Первоисточник - Zelin E, Mazzoletti V, Paladin J, Corio A, Caposiena Caro RD, Bazzacco G, Errichetti E, Di Meo N, Zalaudek I. Anamnestic, clinical, and dermoscopic predictors of malignancy in melanocytic lesions with peripheral globules: a retrospective study. Dermatol Reports. 2026 Feb 12;18(1):10334.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40495720/
Первоисточник - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34978345/
Понравилась статья?