Пигментная форма красного плоского лишая

Пигментная форма красного плоского лишая (КПЛ) - форма заболевания, характеризующаяся появлением пигментированных высыпаний от темно-коричневого до серого цвета. Данная форма часто встречается среди пациентов среднего возраста с темным фототипом кожи.

Обычно высыпания локализуются на коже лица и шеи, подвергающихся УФ-облучению. Особую разновидность КПЛ также составляет пигментная инверсная форма КПЛ, характеризующаяся поражением интертригинозных участков и кожи сгибательных поверхностей.

Клиническая диагностика может представлять определенные трудности, учитывая разнообразие потенциальных диагнозов, сопровождающихся нарушением пигментации. Для постановки окончательного диагноза требуется патологоанатомическое исследование, при котором выявляются характерные признаки интерфейсного дерматита, лентовидный или периваскулярный лимфогистиоцитарный воспалительный инфильтрат и недержание пигмента.

Дерматоскопия - неинвазивный диагностический метод исследования, использующийся в диагностике различных заболеваний кожи, включая пигментную форму КПЛ.

Chamli A. и соавторы провели проспективное исследование в отделении дерматологии и венерологии больницы Хабиб Тамер в Тунисе в период с 2020 по 2022 год. В это исследование были включены все выявленные клинические и патогистологически подтвержденные случаи пигментной формы КПЛ. Дерматоскопическое исследование очагов поражения проводилось двумя дерматологами с использованием ручного дерматоскопа DermLite DL4 (увеличение в 10 раз) в поляризованном контактном режиме, а фотографии были сделаны с помощью мобильной камеры (Samsung, 8 мегапикселей). Диагностическая биопсия кожи (панч-биопсия 4 мм) проводилась во всех случаях после получения информированного согласия.

Клинические признаки
В это исследование были включены в общей сложности 23 пациента, в том числе 4 мужчины и 19 женщин, все с темным фототипом кожи: IV (n = 20) и III (n = 3) типы кожи по Фитцпатрику. Средний возраст Исследуемой Группы составил 47 лет, в диапазоне от 23 до 83 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 16 месяцев. В 12 случаях преобладающей локализацией высыпаний оказалась кожа лица, в 5 случаях была поражена кожа сгибательных поверхностей, а в 6 случаях - экстрафациальные участки, особенно туловище. В 7 случаях пигментированные высыпания имели серо-голубой оттенок, а в 16 случаях - коричневый оттенок. Что касается особенностей пигментации, то в 14 случаях наблюдался диффузный характер высыпаний, в 8 случаях - очаговый (пятнистый), а в одном случае - линейный. В 3 случаях пигментная форма КПЛ сочеталась с фронтальной фиброзирующей алопецией, а в 2 случаях с классическим красным плоским лишаем.

Дерматоскопические признаки
Преобладающими при дерматоскопии структурами были точки и глобулы (n = 23) темно-коричневого цвета в 15 случаях, светло-коричневого в 5 случаях и серого в 3 случаях. Распределение пигментированных структур проявлялось следующим образом: неравномерное распределение, организованное в крапчатый (пятнистый) паттерн, а в 4 случаях (рис. 1А); регулярное распределение точек и глобул в двух случаях (рис. 1B); ретикулярный паттерн в четырех случаях (рис. 1С); диффузный паттерн с исчезновением нормальной пигментной сети в девяти случаях (рис. 1D); похожий на геморрагическое пятно в одном случае (рис. 1E) и кольцевидный паттерн в двух случаях (рис. 1F).

Второй выраженной дерматоскопической особенностью, наблюдавшейся в 12 случаях, было усиление нормальной псевдоретикулярной пигментной сети (рис. 2А). Во всех случаях наблюдалось уменьшение количества отверстий волосяных фолликулов. Дополнительные признаки включали мишеневидную (таргетоидную) структуру, соответствующую темной точке, окруженной гипопигментированным ореолом, которая была идентифицирована в трех случаях (рис. 2В).; Также наблюдались бело-голубая вуаль (в пяти случаях) и розетки (в пяти случаях) (рис. 1D). В 4 случаях наблюдалась эритема, а в 7 случаях были обнаружены телеангиэктазии (рис. 2C). Кроме того, в семи случаях были обнаружены пятна неправильной формы, напоминающие кляксы (рис. 2D).

Авторы выявили статистически значимую связь между выраженностью недержания пигмента при гистологическом исследовании и наличием пятен в виде клякс при дерматоскопии (Р= 0,046, критерий Фишера). Кроме того, при проведении анализа была выявлена статистически значимая корреляцию между наличием телеангиэктазий и локализацией КПЛ на коже лица (P = 0,04, критерий Фишера); бело-голубой вуалью и розетками при расположении высыпаний на коже в области сгибов (P= 0,01). Была установлена статистическая взаимосвязь между дерматоскопическими проявлениями, характеризующимися высокой плотностью пигмента и короткой продолжительностью заболевания (Р = 0,016, тест Манна-Уитни).