Пигментная форма плоскоклеточной карциномы in situ

Плоские пигментированные образования зачастую вызывают затруднения при постановке диагноза. Пигментная форма плоскоклеточной карциномы in situ у представителей европеоидной расы встречается редко. Классическими дерматоскопическими признаками плоскоклеточной карциномы in situ являются пигментированные точки или небольшие кольца, расположенные линейно, чешуйки, белые линии (в режиме поляризации) и/или однородные скопления линейных извитых сосудов, иногда окруженных беловатым ореолом.

При пигментной форме плоскоклеточной карциномы in situ опухолевые клетки имеют повышенную потребность в питательных веществах, что приводит к образованию классических однородных линейных извитых сосудов. В представленном ниже случае морфология сосудов была неоднородной, что, предположительно, коррелирует с пространственной вариабельностью клеточной атипии.

Радиальный рост пигментированных меланоцитарных опухолей обычно приводит к образованию сетчатых линий на коже кроме лица и акральных участков, где визуальная плотность «сложенных» друг на друга пигментированных клеток вокруг дермальных сосочков, а также устьев волосяных фолликулов и потовых желез формирует кольцевые структуры, и этот механизм характерен не только для меланомы. Хотя эти явления могут быть незаметны при обычной дерматоскопии, при дерматоскопии с высоким и сверхвысоким увеличением можно дифференцировать доброкачественные и злокачественные пигментные образования, имеющих ретикулярную модель строения.

Клинический случай
Во время планового осмотра на фотоповрежденной коже спины мужчины 55 лет европеоидной расы было обнаружено пятно неправильной формы, в диаметре 1 мм (рис. 1А).

При дерматоскопии было обнаружено темно-коричневое пятно, напоминающее лентиго (рис. 1B). При увеличении в 90 раз были видны серо-коричневые сетчатые линии, пигментированные кольца вокруг отверстий волосяных фолликулов и выводных протоков потовых желёз, а также точечные сосуды внутри сетки, что вызвало подозрение на лентиго-меланому in situ (рис. 1C). При увеличении в 400 раз наблюдались серо-коричневые кольца разного диаметра, состоящие из точек и скоплений клеток, неоднородных по размеру и окружающих сосочки дермы, но без «клеточного распространения». Внутри них можно было различить точечные сосуды (рис. 1D). При патоморфологическом исследовании был поставлен диагноз пигментированной формы плоскоклеточной карциномы in situ.