Пигментная форма почесухи (prurigo pigmentosa)

Пигментная форма почесухи (пруриго) (ПП) - хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением зудящих эритематозных пятен, папул и папуловезикул, которые разрешаются, оставляя сетчатую пигментацию.

ПП встречается относительно редко, вследствие чего постановка диагноза иногда может вызвать определенные трудности. Большинство случаев ПП были диагностированы на основании типичной клинической картины однако, проведение патогистологического исследования также является важным диагностическим фактором. С развитием методов визуализации кожи, особенно дерматоскопии и конфокальной отражательной микроскопии, диагностика ПП может быть проще.

Wang HF. и соавторы ретроспективно проанализировали 20 пациентов с диагнозом "пигментная форма почесухи" с июля 2011 года по сентябрь 2022 года. Авторы анализировали клинические, дерматоскопические и гистологические признаки пигментной формы почесухи.

В исследование было включено 16 женщин и 4 мужчины. Возраст начала заболевания варьировал от 16 до 34 лет, в среднем 24,53± 5,51 года. Продолжительность течения заболевания составляла от 3 дней до 2 лет (среднее значение: 4,18± 5,62 месяца). Восемь случаев были зарегистрированы весной, шесть случаев - зимой, три случая -летом и три случая - осенью. Ни у одного из пациентов не наблюдалось подобных высыпаний у членов семьи.

Наиболее частой локализацией высыпаний была кожа спины (16/20), далее кожа груди (11/20), шеи (6/20), живота (6/20), пояснично-крестцовой области (4/20), лба (1/20), плеч (1/20) и верхних конечностей (1/20).

В 13 случаях высыпания имели распространенный характер. Высыпания у большинства пациентов (19/20) были распределены симметрично. У всех пациентов присутствовал зуд разной степени выраженности.

Высыпания представляли собой уртикарные папулы и бляшки (4/20), эритематозные папулы с сетчатым распределением (19/20), из которых 14 случаев сопровождались сетчатой гиперпигментацией, четыре случая - папуловезикулами и два случая - пустулами. Только у одного пациента наблюдалась исключительно сетчатая гиперпигментация. Наиболее частыми вторичными морфологическими элементами были экскориации (12/20 случаев).

В 11 случаев высыпания были диагностированы как пигментная крапивница. В остальных случаях высыпания были диагностированы экзема, уртикарный васкулит, фолликулит, буллезный дерматоз, сливной ретикулярный папилломатоз, и даже опоясывающий герпес.

Дерматоскопические признаки
В шести случаях были получены подробные данные дерматоскопии и отражательной конфокальной микроскопии.

При дерматоскопическом исследовании очагов поражения на ранних стадиях были выявлены розовые овальные участки, точечные или линейные сосуды и бледно-желтые кольца вокруг очагов поражения. Длительно существующие или полностью сформировавшиеся очаги поражения характеризовались наличием розовых участков с коричневыми пигментными гранулами в центре и линейными сосудами по краям. В очагах поражения, находящихся в стадии разрешения была выявлена зернистая серовато-коричневая или желтовато‐коричневая пигментация вокруг волосяных фолликулов с образованием овальной, полукруглой или многоугольной структуры, желтовато‐белыми чешуйками на поверхности, окружающими линейные или ретикулярные кровеносные сосуды.

На более поздних стадиях заболевания зернистая серовато‐коричневая или желтовато‐коричневая пигментация, окружающая волосяной фолликул, сливается друг с другом.

17 пациентам была проведена биопсия. На ранней стадии в некоторых высыпаниях наблюдался спонгиоз, инфильтрация нейтрофилов в верхние слои эпидермиса и некротические кератиноциты. На стадии полного развития высыпания приобретали лихеноидный паттерн, а в инфильтрирующих воспалительных клетках дермы преобладали лимфоциты. Патогистологическими проявлениями поздней стадии заболевания были: умеренно гиперплазированный эпидермис с меланофагами и несколькими лимфоцитами, инфильтрирующими поверхностные отделы дермы.

17 пациентов получали перорально миноциклин в дозе 100 мг/сут в течение 7-30 дней после постановки диагноза. После лечения высыпания и зуд у всех пациентов полностью разрешились, а у нескольких пациентов пигментированные очаги поражения разрешились через 1-6 месяцев. В течение периода наблюдения от 0,5 месяца до 10 лет только у одного пациента произошел рецидив заболевания через 9 месяцев без явных триггеров, высыпания также разрешились после терапии миноциклином.

Пигментная форма почесухи была впервые описана в Японии Нагасимой и соавт. в 1971 году. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет примерно 1: 2,6. Точная этиология и патогенез пигментной формы почесухи до сих пор не выяснены. Считается, что воспаление, опосредованное нейтрофилами, может быть ассоциировано с началом ПП.