Пигментно-пурпурозные дерматозы

Пигментно-пурпурозные дерматозы (ППД) представляют собой хронические рецидивирующие высыпания, которые обычно проявляются в виде петехий и пигментных пятен на коже нижних конечностей.

Дерматоскопия является неинвазивным диагностическим методом, позволяющим обнаружить пигментные и сосудистые структуры, что может быть полезно при диагностике ППД.

Kim KE и соавторами был поведен ретроспективный анализ данных 60 пациентов, у которых по результатам патогистологического и дерматоскопического исследований был диагностирован ППД. Гистологический анализ проводился в соответствии с превалирующим паттерном воспаления в эпидермисе (лихеноидный, периваскулярный, интерфейсный и спонгиотический подтипы), а дерматоскопическая оценка проводилась тремя авторами независимо друг от друга.

Отмечается, что ППД включают в себя 5 заболеваний:
  1. прогрессирующий пигментный дерматоз (болезнь Шамберга),
  2. телеангиэктатическая кольцевидная пурпура (пурпура Майокки),
  3. пигментный пурпурный лихеноидный дерматоз Гуржеро-Блюма,
  4. экзематидоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса
  5. золотистый лихен.

Всего в данное исследование было включено 60 пациентов. При этом 28 (46,7%) пациентов составили женщины, а 32 (53,3%) - мужчины. Возраст пациентов варьировал от 16 до 90 лет. В данном исследовании у 86,7% пациентов наблюдались симметричные высыпания, причем чаще всего поражалась кожа нижних конечностей. Почти у половины пациентов (48,3%) имелись такие сопутствующие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения мозгового кровообращения. Ни у одного из пациентов не было обнаружено сопутствующих ревматоидных или аутоиммунных заболеваний, а также случаев, когда ППД манифестировал после перенесенного заболевания или приема лекарств.
Клиническая картина и подтипы пигментно-пурпурозных дерматозов (ППД). Наиболее часто встречающимся клиническим подтипом ППД является болезнь Шамберга (А), при которой наблюдается пигментация, напоминающая кайенский перец. (Б) Пурпура Майокки характеризуется периферическими светлыми эритематозно-коричневыми пятнами с периферическим ростом. (C) При золотистом лишае наблюдаются множественные лихеноидные папулы. (D) При ППД Гужеро-Блюма наблюдаются лихеноидные папулы и бляшки с эритематозно-коричневой пигментацией. У пациентов с экзематидоподобной пурпурой Дукаса-Капетанакиса (E) наблюдаются зудящие экзематоидные пятна.
Первоисточник - Kim KE, Moon HR, Ryu HJ. Dermoscopic Findings and the Clinicopathologic Correlation of Pigmented Purpuric Dermatosis: A Retrospective Review of 60 Cases. Ann Dermatol. 2021 Jun;33(3):214-221.
Dermoscopic Findings and the Clinicopathologic Correlation of Pigmented Purpuric Dermatosis: A Retrospective Review of 60 Cases - PMC (nih.gov)
При последующем дерматоскопическом исследовании были выявлены следующие признаки:
  • медно-красная пигментация,
  • красные глобулы и точки,
  • красные пятна,
  • коричневые точки,
  • коричневатые пятна,
  • ретикулярная пигментная сеть, напоминающая лентигинозную,
  • линейные сосуды и кольцевидные сосуды/сосуды в виде запятой
При этом наиболее часто встречались красные глобулы и точки (96,7%), затем коричневатые пятна (68,3%), медно-красная пигментация (66,7%), кольцевидные сосуды и сосуды в виде запятой (51,7%) и ретикулярная пигментная сеть (51,7%)
Три наиболее часто встречающихся дерматоскопических признака пигментно-пурпурных дерматозов. Красные глобулы и точки (черные стрелки) (А) и (В). Коричневатые пятна (черные звездочки) - (C) и (D). Медно-красная пигментация (белые звездочки) в поляризованном режиме представляла собой яркие пятна оранжево-коричневого цвета, как показано на рисунках (E) и (F).
Первоисточник - Kim KE, Moon HR, Ryu HJ. Dermoscopic Findings and the Clinicopathologic Correlation of Pigmented Purpuric Dermatosis: A Retrospective Review of 60 Cases. Ann Dermatol. 2021 Jun;33(3):214-221.
Dermoscopic Findings and the Clinicopathologic Correlation of Pigmented Purpuric Dermatosis: A Retrospective Review of 60 Cases - PMC (nih.gov)
Другие часто встречающиеся дерматоскопические признаки ППД. Кольцевидные сосуды и сосуды в виде запятой (черные стрелки) (A), линейные сосуды (черные стрелки) (F). Ретикулярная коричневатая сеть (черные звездочки), на рисунках (B), (C) и (F), напоминающая картину, выявляемую при лентиго. Также отмечались красные пятна (белые звездочки) и коричневые точки (белые стрелки), как на рисунках (D) и (E).
Первоисточник - Kim KE, Moon HR, Ryu HJ. Dermoscopic Findings and the Clinicopathologic Correlation of Pigmented Purpuric Dermatosis: A Retrospective Review of 60 Cases. Ann Dermatol. 2021 Jun;33(3):214-221.
Dermoscopic Findings and the Clinicopathologic Correlation of Pigmented Purpuric Dermatosis: A Retrospective Review of 60 Cases - PMC (nih.gov)
При патогистологическом исследовании у 24 (40,0%) пациентов был выявлен лихеноидный, у 19 (31,7%) - периваскулярный, у 9 (15,0%) - интерфейсный и у 8 (13,3%) - спонгиотический паттерны воспаления в эпидермисе. Среди гистологических признаков наиболее часто встречались экстравазация эритроцитов и изменения в эпидермисе.

Было показано, что некоторые дерматоскопические признаки имеют статистически значимую корреляцию с гистологическими признаками. Медно-красная пигментация при дерматоскопии коррелировала с лихеноидным паттерном, а кольцевидные/сосуды в виде запятой - с периваскулярным паттерном. Ретикулярная пигментная сеть и линейные сосуды имели статистически значимую корреляцию со спонгиозом. Авторы утверждают, что капиллярит, сопровождающийся плотной лимфоцитарной инфильтрацией, характерной для лихеноидной формы, приводит к выраженному отложению эритроцитов и гемосидерина в верхних отделах дермы, что и определяет оранжево-коричневый цвет при дерматоскопии.

Дерматоскопическое исследование является диагностическим методом, помогающим не только в диагностике, но и в прогнозировании гистологического паттерна воспаления в эпидермисе.
Понравилась статья?