Пиогенная гранулёма

Пиогенная гранулема - это распространенное приобретённое, доброкачественное сосудистое новообразование кожи и слизистых оболочек.

Клинически пиогенная гранулёма проявляется в виде одиночной, быстро растущей папулы или полипа, который легко кровоточит после незначительной травмы. Чаще всего она развивается на коже пальцев, лица, губах и слизистой оболочке полости рта. Точный этиопатогенез этого состояния неизвестен. Некоторыми авторами развитие пиогенной гранулемы рассматривается как реактивный гиперпролиферативный сосудистый ответ на различные стимулы (инфекционные, травматические, гормональные факторы и даже терапия ретиноидами).

В большинстве случаев анамнез и клиническая картина дают достаточную информацию для постановки правильного диагноза; однако существуют распространенные доброкачественные и злокачественные опухоли, которые клинически можно спутать с пиогенной гранулемой.

Дерматоскопия - это неинвазивный метод, значительно повышающий точность диагностики пигментных и сосудистых образований кожи.

Тщательное дерматоскопическое исследование очагов поражения пиогенной гранулемы у 13 пациентов позволило Zaballos и соавт. выявить следующие признаки:

"красноватая гомогенная область/зона": однородный по цвету участок, цвет которого варьировался от полностью красного до красного с беловатыми зонами. Данный признак присутствовал в большей части очагов поражения (в 12 из 13 пиогенных гранулем, 92%);

"Кружевной или белый воротничок" наблюдался по периферии очагов поражения в 11 случаях из 13 (85%);

Белые рельсоподобные линии, пересекающие очаг поражения, наблюдались в 4 пиогенных гранулемах (31%);

"изъязвление" присутствовало в 6 очагах поражения из 13 (46%). Во всех пиогенных гранулемах, включенных в исследование, отсутствовали специфические критерии меланоцитарных или немеланоцитарных опухолей, описанные ранее в литературе.

Более того, синеватая, коричневая или черная пигментация, связанная с наличием меланина в опухоли, не наблюдалась ни в одной из пиогенных гранулем.

Красноватая гомогенная область и воротничок в двух пиогенных гранулемах, расположенных на коже левой руки (а) и пальце (б). Дерматоскопия: красная гомогенная зона с белыми зонами, окруженная белым (слегка коричневым в случае b) воротничком (DermLite Foto; 3Gen, LLC, Dana Point, CA, U.S.A).
Первоисточник - Zaballos P, Llambrich A, Cuéllar F, Puig S, Malvehy J. Dermoscopic findings in pyogenic granuloma. Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1108-11.
https://academic.oup.com/bjd/article/154/6/1108/6636855?login=false

Белые «рельсоподобные» линии, пересекающие две пиогенные гранулемы, расположенные на правой руке (a) и животе (b). На дерматоскопическом снимке видна красно-беловатые гомогенные области по всему очагу поражения с белыми линиями, пересекающими его. В случае (а) также можно наблюдать бело-коричневатый воротничок (прямоугольник), который частично окружает очаг поражения (DermLite Foto; 3Gen, LLC, Dana Point, CA, U.S.A).
Первоисточник - Zaballos P, Llambrich A, Cuéllar F, Puig S, Malvehy J. Dermoscopic findings in pyogenic granuloma. Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1108-11.
https://academic.oup.com/bjd/article/154/6/1108/6636855?login=false

Изъязвления (геморрагические корочки) в пиогенной гранулеме, расположенной на пальце. Дерматоскопия: красно-беловатая гомогенная область, окруженная воротничком и двумя небольшими геморрагическими корочками (квадраты)
Первоисточник - Zaballos P, Llambrich A, Cuéllar F, Puig S, Malvehy J. Dermoscopic findings in pyogenic granuloma. Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1108-11.
https://academic.oup.com/bjd/article/154/6/1108/6636855?login=false

В заключение следует отметить, что красная или красно-беловатая гомогенная область, окруженная белым воротничком была наиболее частым дерматоскопическим признаком, наблюдаемым в пиогенных гранулемах (85%). В исследовании Zaballos P и соавт. белые рельсоподобные линии, пересекающие очаг поражения, и изъязвление были дополнительными признаками, обнаруженными в 31% и 46% случаях соответственно. Вы можете более подробно изучить дерматоскопические признаки различных заболеваний нашем курсе «Дерматоскопия»!