Плазмоклеточный хейлит

Плазмоклеточный хейлит (ПХ) — редкое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, относящееся к группе плазмоклеточных мукозитов. Клинически оно проявляется в виде плоской или слегка приподнятой над уровнем кожи эритематозной бляшки или пятна на нижней губе, преимущественно у мужчин пожилого возраста. 

При патогистологическом исследовании обычно наблюдается плотная полосовидная инфильтрация плазматическими клетками в верхних слоях дермы. 

Truffello D. и соавторы описали мужчину 52 лет, сельскохозяйственного рабочего, который обратился с жалобами на болезненные высыпания на нижней губе, которые беспокоили его в течение десяти лет. При осмотре была выявлена эритематозная бляшка с диффузным шелушением, а также эрозии и корочки (рис. 1А).
При проведении дерматоскопии было обнаружено четко очерченное образование с молочно-красной бесструктурной областью, небольшими эрозиями и множеством расширенных линейных сосудов по периферии с радиальным распределением. Чешуйки, хотя и присутствовали на небольшом участке очага поражения, однако, не были преобладающим признаком (рис. 2).

При патогистологическом исследовании был обнаружен частично изъязвленный многослойный плоский эпителий с паракератозом, без атипии, с псевдоэпителиоидной гиперплазией. В дерме были обнаружены очаги хронического воспалительного инфильтрата с большим количеством плазматических клеток, макрофагов и участков грануляционной ткани. При иммуногистохимическом исследовании было выявлено окрашивание на CK AE1/AE3 (-), CD68 (+) в мембране и цитоплазме макрофагов, а также положительную реакцию на каппа- и лямбда-цепи.

Пациент начал терапию сильнодействующими топическими и интраочаговыми кортикостероидами, но без особого эффекта. После приема преднизолона в дозе 1 мг/кг/день на седьмой день наступила полная ремиссия (рис. 1B). Однако при постепенной отмене препарата высыпания рецидивировали. Лечение топическими ингибиторами кальциневрина было невозможно из-за экономических соображений.

Одним из основных диагнозов, с которыми следует дифференцировать ПХ является актинический хейлит (АХ) или даже переход в плоскоклеточную карциному. Проведение дерматоскопии может быть полезным инструментом для дифференциации этих заболеваний.

Несмотря на то, что ПХ считается доброкачественным заболеванием, оно обычно не поддается различным местным методам лечения, в том числе местному и внутриочаговому применению кортикостероидов, местных ингибиторов кальциневрина, антибиотиков и противогрибковых препаратов. Неясно, может ли ПХ быть предраковым состоянием, поэтому рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами.