Дерматоскопические признаки подногтевой гематомы

Подногтевую гематому(ПГ) можно описать как скопление крови между ногтевым ложем и ногтевой пластиной. Обычно ПГ развивается вследствие болезненной травмы или повторяющихся эпизодов микротравм. В некоторых случаях постановка диагноза может вызвать трудности, так как основным дифференциальным диагнозом подногтевой гематомы является подногтевая меланома. В таких случаях может потребоваться выполнение некоторых инвазивных вмешательств, таких как удаление ногтя или биопсия для подтверждения диагноза.

Дерматоскопия - эффективный и практичный диагностический метод диагностики, применяющийся в дерматологической практике. С помощью дерматоскопии представляется возможность выявить ключевые признаки различных заболеваний ногтевого аппарата. Однако существует всего несколько исследований, посвященных дерматоскопическим особенностям подногтевой гематомы.

В этом обзоре авторы стремились определить дерматоскопические признаки ПГ, которые могут облегчить процесс постановки диагноза за счет сокращения использования более инвазивных методов диагностики.

Цвет. В 42 (89%) очагах поражения имелось более одного цвета. Наиболее часто встречающимся цветом, наблюдающимся в данном исследовании, был пурпурно-черный (n = 25, 53%). Частота других цветов была следующей: красно-черный (n = 15,32%), коричневый (n = 13,28%), черный (n = 13,28%), сине-белый (n = 12, 26%), красный (n = 10, 21,2%), серо-черный (n = 7, 17%) и фиолетовый (n = 3,6%). Гранулярная лейконихия на гематоме наблюдалась в 9 (19%) очагах поражения. Сине-белый цвет известен как основной дермоскопический признак меланомы кожи. В случае наличия этого цвета в очаге поражения, авторы рекомендуют исследовать очаг поражения на наличие других дерматоскопических признаков подногтевой гематомы и внимательно наблюдать за пациентом.

Распределение цветов в подногтевой гематоме:

Рис. 1: A - гомогенная модель строения с пурпурно-черным (синяя стрелка) и фиолетовым (белая стрелка) цветами, полосы чёрного цвета черная стрелка), B - гомогенная модель строения с пурпурно-черным (черная стрелка) и пурпурным (синяя стрелка) цветами. Глобулярная модель строения с красным цветом (красная стрелка). Периферическое «отцветание» (белая стрелка)

Паттерн (модель строения). Однородная (гомогенная) модель строения наблюдалась на всех ногтях (100%). Глобулярная модель строения и полосы наблюдались в 25 (53%) и 14 (30%) очагах поражения соответственно. 27 (57%) очагов поражения имели комбинацию двух моделей строения. Только лишь гомогенная модель строения наблюдалась в 20 (43%) очагах поражения.
Комбинация из трех моделей строения наблюдалась на 10 (21%) ногтях. В 12 (26%) очагах поражения было выявлено сочетание гомогенной и глобулярной моделей строения. В 5 (11%) ногтях наблюдалась комбинация гомогенной модели строения и полос. Постепенное периферическое выцветание и околоногтевое кровоизлияние наблюдались на 14 (30%) и 9 (19%) ногтях соответственно.

Белые продольные полосы наблюдались в 6 (13%) очагах поражения, а в 5 (11%) присутствовали признаки онихолизиса. Авторы также выявили ониходистрофию и белые неровные края в 5 (11%) и 4 (9%) ногтях соответственно. Piraccini и соавт. было выявлено, что наличие белых продольных полос и белых неровных краев является довольно чувствительным и специфическим дерматоскопическим признаком онихомикоза.

Следует также иметь в виду, что подногтевая гематома может быть связана с лежащей в основе опухолью. После тщательного дерматоскопического исследования все случаи ПГ необходимо контролировать, чтобы убедиться, что гематома распространяется в дистальном направлении вместе с ростом ногтевой пластины.

На курсе "Дерматоскопия" Вы можете более подробно изучить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований с помощью дерматоскопии!