Последовательная дерматоскопия при рецидивирующих невусах

Рецидивирующие невусы возникают после неполного удаления меланоцитарных невусов. Клинически и дерматоскопически они могут имитировать меланому, что зачастую приводит к повторным иссечениям и вызывает беспокойство у пациентов. Несмотря на то, что применение дерматоскопии кардинально изменило подход к оценке пигментированных образований, одно статическое изображение может не отразить динамику изменения морфологии рецидивирующего невуса.

Хотя в литературе имеется лишь ограниченное количество исследований, посвященных применению последовательной дерматоскопии в качестве вспомогательного средства при консервативном лечении рецидивирующих невусов, роль самой по себе последовательной дерматоскопии в принятии решений на протяжении всего лечения по-прежнему недостаточно освещена в литературе.
Sotiri I. и соавторы описали два наглядных клинических случая, в которых серийная визуализация позволила убедиться в отсутствии опасности и предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. В обоих случаях пациенты были направлены из сторонних дерматологических клиник. Таким образом, авторам для анализа не было доступно ни дерматоскопических снимков, ни клинических фотографий, ни гистологических препаратов невусов, которые были удалены. Оценка основывалась на патогистологических заключениях, которые в каждом случае подтверждали диагноз «дермальный невус».

Женщина 46 лет была направлена на повторное иссечение рецидивирующего пигментного пятна на коже поясничной области, появившегося через восемь месяцев после удаления дермального невуса. Клинически это проявлялось в виде неравномерного пятна размером 15 мм над зоной рубца. Первоначально при дерматоскопии была выявлена нерегулярная сине-серая пигментация с периферическими полосами, глобулами и выраженными сосудами (рис. 1а). При контрольной дерматоскопия через три и шесть месяцев наблюдалась стабилизация пигментации, уменьшение количества глобул и отсутствие изменений в размере (рис. 1b).

Клинический случай №2
Женщина 48 лет обратилась с жалобами на два пигментированных образования на коже правого плеча, которые появились через шесть месяцев после удаления гистологически подтвержденного дермального невуса методом шейв биопсии. Первое образование - коричневое пятно размером 5 мм, при дерматоскопии которого наблюдалась коричневая пигментная сеть с периферическими точками и глобулами (рис. 2а). Через три месяца состояние очага поражения не изменилось, а через шесть месяцев он стал меньше и более однородным, с менее выраженной пигментной сетью (рис. 2b, c).

Второе образование - папула размером 3,6 мм, при дерматоскопии которого была обнаружена коричневая сеть с центробежным ростом и радиальными полосами, ограниченными пределами рубца (рис. 2d). На первый взгляд эта картина также вызывала беспокойство. К третьему месяцу пигментация стала менее выраженной, а к шестому месяцу образование уменьшилось в размерах, и полосы исчезли (рис. 2e, f). Последовательное наблюдение помогло подтвердить доброкачественный характер образования, что позволило избежать двух ненужных повторных иссечений.

Следует отметить, что рецидивирующие невусы могут иметь дерматоскопические признаки, имитирующие меланому, на которые часто влияют сопутствующие воспалительные процессы и процессы заживления ран. Последовательная дерматоскопия представляет собой недорогой и неинвазивный инструмент для мониторинга эволюции образования.